拔牙术后出血300例临床研究及预防方法探析.doc

拔牙术后出血300例临床研究及预防方法探析摘要：目的：分析拔牙术后出血的原因，探讨其预防的方法。方法:通过对临床工作中拔牙后出血病人进行分析，明确拔牙后出血的原因，为进一步预防提供依据。结果:对300例拔牙后出血的病人分析发现，全身疾病和局部因素都可以导致拔牙后出血，可以采取相应的预防措施。结论:明确拔牙术后出血的原因后采取相应措施进行预防，对于减轻拔牙后出血患者的出血有重要意义。 关键词：拔牙；出血；预防 【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0095-01 牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，拔牙过程中及术后有时会发生出血过多的情况。拔牙后出血是临床上常见的拔牙后并发症，也是口腔颌面外科常见急诊原因。多数发生在夜晚，轻者给患者躯体和心理带来痛苦，重者可危及生命。本文对2007年1月到2011年7月我科拔牙术后出血300例进行分析，报道如下。 1材料与方法 1.1临床资料:拔牙后出血300例，男性106例，女性194例；成人269例， 儿童31例；后牙237例，前牙63例；拔牙后24小时内出血 167例，24～48小时 62例，48～72 小时49例，72小时以上者22例。 1.2判断标准:原发性出血[1]:拨牙后当即出血即未停止;继发性出血: 拔牙当时已经止血,后因其他原因而发生的出血。 1.3处理方法:详细了解病史，患者是否有血液系统疾病及其易引起出血的其他全身因素；再作局部拔牙创口的检查，了解出血的部位，检查牙龈、牙槽粘膜及牙槽骨是否损伤，创口是否感染以及牙槽窝内是否有肉芽异物等。再将引起拔牙后出血原因逐个进行登记。(1)局部止血剂: 明胶海绵填塞[2];10%氨基己酸溶液漱口和蘸药棉球填塞拨牙创口5min; (2)加压: 给予无菌棉球加压;(3)局部冷敷;(4)缝合创口: 采用碘仿纱条填塞+褥式缝合。 2结果 从以上两表可以看出，(1) 软组织撕裂46例，原因是使用牙挺和牙钳不当或牙龈分离不佳，造成拔牙时牙龈撕裂而引起出血[3]。(2)慢性白血病、血友病比较少见，但术后出血比较麻烦，均需要尽快查明病因，与相应科室协调处理，给予相应全身治疗加上局部止血方法。(3)肝炎患者一般急性期拔牙属禁忌证，但患者不知病情，术后导致出血比较常见。一般术后给予2-3d足量维生素C+维生素K以及保肝药物，术后器械按常规消毒避免交叉感染。(4)全身因素导致术后出血，提示颌面外科医师应全面掌握医学知识，术前仔细询问病史，术后妥善处理。局部因素导致术后出血先用简单易行的方法，若不奏效，均可采用局部碘仿纱条填塞或+褥式缝合方法。局部因素引起的继发性出血多因患者反复吸吮，拔牙后过热饮食，反复漱口导致血凝块脱落引起出血， 给予无菌棉球加压后均能止血。 3预防措施 3.1重视拔牙患者全身情况。注意有关病史采集和必要的检查，对可疑全身因素引起出血者应做血液化验，必要时会同内科医生进一步检查，以免拔牙后出血。极少数患者追查病史时发现既往有拔牙出血史，血液分析血小板计数偏低，经输血及拔牙创缝合才好转，因此，对于有既往出血史患者必须了解患者全身情况。高血压患者在血压控制后拔牙，术后应继续服用降压药及预防性口服止血药。月经期拔牙容易造成代偿性出血，对女性患者拔牙时，月经状况是常规询问的内容。但有些妇女平时行经期较长，月经量多，引起全血象减低，月经前后2d拔牙容易造成大量出血。本组中有7例拔牙后2 d,月经来潮，拔牙创代偿性出血。因此，对月经不调的女性病人拔牙应慎重。 3.2掌握好拔牙适应证。综合考虑患者局部及全身情况。对于全身情况较差， 如重度贫血、血友病、血压在24 / 15KPa以上者应禁止拔牙。局部有急性炎症者也不宜拔牙，对全身情况欠佳如轻度贫血、血压偏高等易引起拔牙后出血因素存在者应结合局部情况综合考虑慎重处理。 3.3规范拔牙操作。造成牙周软组织撕裂及引起拔牙后出血的常见原因，是牙挺和 牙钳使用不当，或牙龈分离不佳，牙龈分离器插入过浅，使环状韧带与牙颈部没有完全分离; 或牙龈分离器插人过深，造成龈骨膜分离， 形成龈片内侧的撕裂而引起出血。因此，分离牙龈必须达到牙槽脊顶， 拔牙后及时清除肉芽异物。 3.4加强对患者拔牙术后宣教工作。有的患者因为稍有出血就多次地吐出带血丝的唾液并有吸吮动作， 或者过早地咀嚼食物而造成出血[4]。 在口腔颌面外科牙拔除术中，拔牙后出血是口腔颌面外科常见急诊原因。因此，正确分析拔牙后出血情况，明确拔牙后出血的原因，针对出血原因进行相应的预防，将会进一步减少拔牙后出血的发生率。本文从临床资料进行分析得出拔牙后出血原因，进而明确预防措施，这对临床工作具有重要的指导