择期剖宫产儿29例窒息临床研究.doc

择期剖宫产儿29例窒息临床研究[摘要] 目的 探讨择期剖宫产儿29例窒息的原因，以期降低新生儿窒息率。方法 对2005年3月至2010年3月我院择期剖宫产573例发生新生儿窒息的临床分析。结果 573例择期剖宫产有29例新生儿窒息，发生率5.06%，分析发生原因由V-DI延长21例占窒息儿总数的72.42%；5例GER-A占17.24%，3例呼吸道清理不当占10.34%。结论 V-DI延长是择期剖宫产儿窒息的主要原因，严格掌握剖宫产指征，提高手术者技术水平，缩短V-DI是降低新生儿窒息的关键。 [关键词] 择期剖宫产； 新生儿窒息； V-DI [中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-204-01 20世纪90年代以来，我国部分大城市的剖宫产率明显上升，近年来有报道已达40-50%，其中择期剖宫产率亦攀升，但新生儿窒息率未能明显降低，剖宫产率增高到一定水平对降低围生儿病死率起到明显作用；而继续增高，其降低围生儿病死率的作用在减弱[1]。为提高围生儿成活率，降低择期剖宫产新生儿窒息率，我院对2005年3月至2010年3月择期剖宫产573例发生新生儿窒息原因进行分析报道如下： 1 临床资料 我院2005年3月至2010年3月因非胎儿窘迫因素进行择期剖宫产手术573例，妊娠均为满37周，小于42周，排除妊娠合并内、外科疾病，手术指征分别为：高龄初产妇、珍贵儿、巨大儿、骨盆畸形、小骨盆、胎位异常(臀位)。术前未用任何药物，术中输液为林格氏液及5%葡萄糖氯化钠液。麻醉方式：均选用持续硬膜外麻醉。记录从切开子宫肌层开始至胎儿身体全部娩出的时间间隔(V-DI)以及新生儿出生后1分、5分及10分钟Apgar评分。V-DI延长标准为?150s[2]，新生儿窒息诊断标准见文献[3]。 2 结果 573例剖宫产儿发生新生儿窒息29例(占5.06%)，主要原因：(1)V-DI延长21例占窒息儿的72.42%(发生率3.52%)，其中轻度窒息20例，重度窒息1例，经对症处理均治愈。(2)5例新生儿出生后1分钟Apgar评分均大于7分，但在5-10分钟内出现呼吸不规律、口唇逐渐发绀、口腔有液体流出、呛咳，考虑胃食管反流误吸占17.24%(发生率0.87%)；其中轻度窒息4例，经对症治疗痊愈；重度窒息1例，并发吸入性肺炎转新生儿科治疗，随访预后好。(3)口腔内羊水及粘液清理不当3例占10.34%(发生率0.52%)，均为轻度窒息，治愈。 3 讨论 3.1 新生儿窒息原因 3.1.1 V-DI延长 剖宫产中V-DI延长对新生儿不良影响原因是：(1)宫内操作时间延长可使子宫或腹主动脉受压时间过长，导致子宫、胎盘的血灌注减少，影响子宫-胎盘及脐带循环，发生胎儿宫内急性缺氧。(2)取头困难者因胎头受压过长，新生儿出生时发生低氧及高碳酸血症，严重者可导致呼吸性酸中毒，致出生时Apgar评分降低。本研究组V-DI延长为150-178s者20例，均为轻度窒息，1例重度窒息V-DI为186s，占窒息总数的72.42%，发生率3.52%，说明V-DI延长是择期剖宫产新生儿窒息的主要原因。 3.1.2 胃管反流误吸 阴道分娩的胎儿由于产道的挤压作用有利于胃内液体在分娩过程中经食管流入口腔而排出，而剖宫产儿未经阴道挤压，胃内溶液较多，易发生胃管反流误吸(GER-A)。此外，初生新生儿胃容量小，分娩前如吞入大量羊水，可使胃内压增高诱发GER-A，故剖宫产儿发生不明原因的呼吸异常，Apgar评分降低，口腔内有液体流出或呛咳反射时，应警惕GER-A。本研究组中有5例GER-A占窒息组17.24%，发生率0.87%。 3.1.3 口腔鼻腔羊水及粘液清理处理不当 胎头娩出时初步清理不到位或未彻底清理呼吸道即刺激啼哭，或吸痰管反复吸痰，强烈刺激咽部，实为吸痰过度，可致羊水及粘液误吸。本研究组发生3例，均为助产士执业资格不满2年者接生，不排除助产士临床经验不足。 3.2 预防与处理 (1)V-DI延长主要与取胎儿困难有关，这与术前术者估计不充分，术式选择不当，切口偏小，胎儿过大或胎头高浮以及麻醉效果不满意(腹肌松弛不够)等有关。因此术者要有熟练的手术技巧，术前做好充分准备，采取相应措施，尽量避免V-DI延长。(2)正确清理气道，保持呼吸道通畅，胎头娩出后左手自鼻根向下颏挤压出口、鼻粘液和羊水，再协助娩出胎体。清理呼吸道要正确摆位，将头后仰或侧向 一方以使口腔内液体不误吸入气道内；清理时先口腔后鼻腔，忌反复过度刺激；用面罩正压通气时，如上腹部隆起，表明气体进入胃内，胃内压增高，可引起GER-A。 足月胎儿无特殊指征剖宫产术的病死率要比阴道分娩多2-4倍[4]，可