护理安全隐患原因研究及护理对策.doc

护理安全隐患原因研究及护理对策文章编号：1009-5519（2007）08-1218-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 病人安全的议题从1999年开始已受到世界各发达国家的重视。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生，因此安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。 1 常见护理安全隐患及原因分析 1.1 护理质量管理体系：护理质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，设备物资管理不善，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对病人潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺失；护理安全管理制度的缺失和不完整，对相关危险因素没有分析和改进，从事故、差错中寻找根本原因的较少，罚而不改，发生不安全事件后责任只落实到个人的做法，使当事人及当事科室采用消极态度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。 1.2 护士自身存在问题：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时；缺乏法律知识，自我维权意识不强，护士未经执业注册便从事护理工作；护理人员指导病人自护方法欠妥，造成健康损害；侵犯病人的自由权、知情同意权、隐私权、生命健康权以及名誉权等；低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对病人的安全构成威胁。 1.3 病人行为因素：护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于病人的亲密配合与支持，若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作态度(如自杀、自残等)，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差，会增加医疗不安全因素。 1.4 设备、设施因素：在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，例如：手术时使用的电刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒；设备、设施不能满足病人需要，曾有报道，某医院护士连上3次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题等。 1.5 医疗服务中影响护理人员的安全因素 1.5.1 生物污染：护理人员在工作中，经常接触病人的体液、血液，以致罹患医院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病。常见感染途径：（1）锐器刺伤；（2）呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；(3)无保护接触病人体液、血液等污染物，长时间停留在污浊的环境中。 1.5.2 空气污染：(1)手术室使用的麻醉剂，可呈气态弥散于空气中吸入，也会吸入大量病人吸入后排出的麻醉废气。麻醉废气致癌、致畸及影响发育等问题已得到普遍关注[1]。(2)紫外线。医用250 nm的紫外线能使空气中的氧分子分解成臭氧起到杀菌作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，眼睛暴露其中，可引起急性角膜结膜炎。(3)化学消毒剂，少数有致癌、致畸作用，一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激作用。 1.5.3 光、电、声、射线、药物污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害，还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症；医疗仪器发出的报警声、电流振动等噪声可引起护理人员头痛、听力下降，注意力不集中而出错；长期接触X线防护不当，大量照射可对人体造成多种损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下甚至诱发肿瘤，致胎儿畸形；电切时产生火花易发生烧伤；细菌毒素类药物通过裸露皮肤或呼吸道进入人体，其毒副作用主要有骨髓抑制、致畸、致癌等严重后果。 1.5.4 身心损害：对护士工作压力源的研究显示，一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重，为病人提供护理的时间不够，服务对象的刁难、病人病情危重等；另一方面还存在病人对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象，缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题，心理健康状况不容乐观；另外，工作量大，严肃紧张的工作环境，技术业务的日新月异，势必会加重他们的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合征。 2 护理对策 2.1 建立健全各项规章制度及护