抗生素应用误区及合理应用.doc

抗生素应用误区及合理应用[关键词] 抗生素；合理用药 [中图分类号]R969.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-254-01 自20世纪40年代以来，抗生素被视为灵丹妙药。凡由细菌引起的感染性疾病只要用上抗生素，即可药到病除。随着时间的推移和现代技术的发展，大批新型抗生素不断问世，为感染性疾病的治疗开辟了广阔的前景。但是，大批的新药问世，都毫不例外地一个个败下阵来，原因是抗生素滥用使细菌产生耐药性或抗药性，耐药菌株急剧增加，导致抗菌药物药效降低或无效，从而使感染病症威胁加剧，三者互为因果。如今被医务界视为“抗生素危机”时代，有人预测：人类将会面临着“无药可用的可怕局面”。 1 滥用抗生素误区 1.1 误区一 抗生素就是灵丹妙药。实际上,抗生素仅适用于细菌和部分其他微生物引起的炎症。如感冒、上呼吸道感染者90%以上是由病毒引起，使用抗生素无效。 1.2 误区二 价钱越贵的抗生素越能“杀”细菌。抗生素的确有低档、中档、高档之分，在医学临床上叫“广谱”和“窄谱”抗生素。广谱是对各种类型的细菌都有效，但耐药细菌就越多。窄谱只对一种或某一类细菌有效，应用范围窄。药品越贵越好是没有根据的，一般要根据病因选择用药，如红霉素是老牌药，价格便宜，它对军团菌、支原体感染的肺炎疗效相当好，而价格高的第三代头孢菌素对这种病的疗效就不如红霉素好。 1.3 误区三 多种抗生素联用以防止细菌漏网。没有明确指征的不宜联合应用抗生素，不但不能增加疗效，反而降低疗效，增加不良反应和产生耐药几率。据报道，5种药物联用产生的不良反应率为4.2%、6~7种药物联用产生的不良反应率为7.4%、11~15种联用者为24.2%、16~20种联用者为40.0%。 1.4 误区四 剂量越大疗效越快。所有的药物都有一定的副作用，“毒物本身不是毒而剂量是毒”，用量适中才有疗效，反之无效还会产生毒副作用。 2 细菌耐药作用 2.1 细菌耐药 细菌耐药是细菌在其生存斗争中为保存物种，适应新的生存环境而发生的基因突变、基因重组或耐药性质粒转变等。据报道：1995年北京地区大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌对诺氟沙星耐药率均为32%，对环丙沙星耐药率分别为58%和49%。2004年武汉地区大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为44%。上海某医院报道：大肠埃希菌对诺氟沙星耐药率超过50%。解放军某医院报道：大肠埃希菌对环丙沙星耐药率从1999年的41.9%上升至2004年的60.4%。目前耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），耐金黄色葡萄球菌（MRSA），耐青霉素肺炎链球菌（PRP），耐万古霉素肠球菌（VRE），超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的革兰阴性杆菌耐药问题非常突出。 2.2 抗生素滥用的后果 现在医院大量使用抗生素，甚至养殖厂饲料中都大量加用抗生素，药店、商场随意可购，家庭备药比较普遍，抗生素滥用现象比较严重，细菌耐药普遍增多，致使细菌多重耐药和致病力增强。虽然抗生素不断更新以对付细菌，但细菌产生耐药性突变速度极快（几小时或几天），而一种新的抗生素从研究到临床使用至少需要几年。 3 抗感染药物合理应用原则与建议 卫生部已对抗感染药物应用管理提出要求：医院应对抗感染药物应用率控制在50%以下。而现在的抗感染药物应用率超过75%，医院应定期发布主要致病菌的药敏试验结果，开展抗感染药物临床应用监测,包括血药浓度和耐药菌株（耐甲氧西林葡萄球菌，耐万古霉素和金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌）等监测。 严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证、疗效和不良反应，掌握联合用药指征，制定合理的用药剂量、疗程、给药时间、给药方法和途径；密切注意有无菌群失调，对已明确的病毒感染不用抗生素；对发热原因不明，无可疑细菌感染现象者不宜使用；正确掌握围手术期预防用药和疗程；严格控制皮肤、黏膜局部用药；不过分依赖抗生素。为了人们的身体健康和安全，要合理使用抗生素。 （收稿日期：2007-09-13） 1