探析阴道分娩过程中软产道裂伤常见因素.doc

探析阴道分娩过程中软产道裂伤常见因素【中图分类号】719.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0292－01 【摘要】目的：探讨阴道分娩过程中软产道裂伤的常见因素。方法：以本院2009年1--12月，1年内就诊阴道分娩的产妇为研究对象，对产妇软产道裂伤的发生情况及相关因素进行分析。结果：阴道分娩软产道裂伤发生与催产素应用、妊娠合并生殖道炎症、巨大儿、妊娠期高血压病、贫血、血小板减少等合并症及过早干预、加腹压、会阴保护不当。结论：重视软产道裂伤发生的相关因素，采取正确的预防措施，减少和控制软产道裂伤。 【关键词】阴道分娩；软产道裂伤；催产素 软产道裂伤指分娩过程中并发的会阴、阴道。宫颈裂伤，严重者的伤口可探达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，是分娩过程中极易发生的一种并发症。主要原因是因为子宫收缩过强、产程进展过快、生殖道炎症、接产时未保护好会阴或操作不当等。它不仅给产妇带来痛苦，还可引起产后出血、血肿、产后感染甚至危及生命。近年来，自然分娩的软产道裂伤率呈逐年下降趋势，软产道裂伤已严重威胁到产妇身心健康，本文对本院1年内阴道分娩总数中，38例软产道裂伤发生的情况及其相关因素进行分析，现报告如下。? 临床资料及原因 一般资料：2009年1--12月在我院经阴道分娩的123例产妇中，发生软产道损伤38例。年龄在21~32岁之间，其中28例为初产妇，10例为经产妇。 软产道裂伤的原因：引起软产道裂伤的因素较多，其中以会阴阴道裂伤最晚多见，其中侧切后会阴阴道再裂伤、宫颈裂伤、未侧切会阴阴道裂伤、宫颈裂伤等均与经产妇第二产程腹部加压有关。? 讨论 软产道损伤的原因分析：软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程中极易发生的一种并发症。软产道损伤发生因素很多且复杂，其主要原因为： 宫缩异常：如催产素使用不当，是宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤［1］；急产和滞产也是造成软产道裂伤的原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。 胎位异常：如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。 妊娠合并症：如娠高征、贫血、阴道炎等，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤。 助产技术不当：助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软产道撕裂［2］；使用产铲助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切开延裂。 其它：如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产过程不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是因为宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。 对于软产道损伤，要及时诊断，以免造成严重后果，若胎儿娩出后即有新鲜血液外溢，而宫颈好者，应想到软产道损伤的存在。所以，对阴道分娩常规做阴道检查，已阴道分娩的产妇，如产后有持续性大便感觉以及阴道疼痛明显时，应及时做肛查，了解有无血肿的存在。一旦发现软产道损伤对自然分娩和阴道手术产发生宫颈、阴道、会阴等部位的损伤均应按解剖位置缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5cm，避免留死腔之后造成血肿和感染等后果。对软产道撕裂时间较长者应先用甲硝唑冲洗创面，修剪后再作缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距离宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。子宫破裂者应积极抢救，控制低血容量休克至少建立两条静脉通道，快速补充液体，输血手术一面止血、一面扩容，静脉滴注缩宫素，压迫主动脉和钳夹卵巢血管可减少出血。根据患者一般情况，破裂程度和部位，破裂时间的长短有无感染等情况而定手术方式。 计划怀孕前积极治疗阴道炎，加强围产期的保健工作，建立高危妊娠的管理，积极防止血液系统疾病、妊娠高血压病等，纠正贫血，正确估计胎儿大小，合理掌握剖宫产指征，创建安全分娩条件。产时密切观察产程进展，合理使用催产素，正确处理第二产程，指导孕妇呼吸，屏气用力，胎头着冠即将娩出前在宫缩间歇期属产妇向下用力，协助胎头以最小径线娩出，杜绝胎儿娩出时不恰当的腹部加压以及让胎儿过快通过产道，避免第二产程过快或医源性急产。因此，在阴道助娩前，要遵守以下原则：侧切时要适宜，侧切切口要适度，正确估计胎儿大小，查清胎方位，注意助产时胎头双顶径必须达坐骨棘平面以下，勿以产瘤作为先露指标，应以胎儿头颅骨的最低点为先露指