探析非手术治疗子宫肌瘤几种方法.doc

探析非手术治疗子宫肌瘤几种方法子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的发病率较高的一种良性肿瘤。子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，故又称子宫平滑肌瘤。35岁以上的女性每4-5人中就有1 名子宫肌瘤患者，40-50岁的妇女发病率高达50%以上。子宫肌瘤的的治疗应根据患者的年龄，生育要求，肌瘤大小、部位等情况综合考虑，以确定治疗方案，手术仍是治疗该病的主要手段。由于手术所致的创伤和相关并发症，非手术治疗越来越受到关注，下面介绍几种非手术治疗方法。 1 子宫肌瘤的期待疗法――随访观察 子宫肌瘤不大，生长缓慢，恶变率低且无任何临床症状，可不治疗，定期监测。一般近绝经年龄患者雌激素水平低落，可自然萎缩或消失，但应每3-6个月随访复查1次，包括妇科内诊、B超、彩超、CT等影像学检测，观察症状：月经是否改变，肌瘤大小，增长速度有无变化，是否出现其他症状，有无继发贫血，有无疼痛等，如以上症状加重，肌瘤生长迅速出现压迫症状或疼痛，出现较重的贫血应停止随访观察，考虑手术或其他治疗方法。 2 子宫肌瘤的药物治疗 子宫肌瘤的病因研究证明，其发生和发展与体内雌激素关系密切，因而各种抗雌激素的药物可用来治疗子宫肌瘤。 2.1 雄激素 雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩直接作用于平滑肌使其收缩，减少出血及延长月经周期，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物有甲基睾丸素：每日5-10mg，舌下含服或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每5日1次，月经来潮时25mg肌注，每日1次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。长期大剂量使用雄激素对血管系统，糖代谢，肝肾功能等可能有不利影响，故不宜长期使用。 2.2 孕激素 大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通过周期性和持续性的假孕治疗可使肌瘤变性软化。持续应用外源性孕激素可降低肌瘤内雌激素受体的水平，从而降低体内雌激素，促进子宫肌瘤生长的生物学效应，适用于肌瘤不大，症状轻微，伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤患者。常用药物有黄体酮、炔诺酮、早孕酮、妇宁片等。用法：多用于月经后半期使用，持续使用3-6个月。安宫黄体酮：（1）周期疗法：4mg/d，月经周期6-25天，口服。（2）持续疗法：10mg，每日2次，3个月，黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次。炔诺酮：（1）周期疗法：4mg/d，月经周期6-25天或16-25天，口服。（2）持续疗法：第1周，5mg，每日1次，口服;第2周，10mg，每日一次，口服;以后，10mg，每日1 次，口服。副反应，长期使用，可使肌瘤的体积增大，还可出现不规则阴道流血。 2.3 促性腺激素释放激素类似物，可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（≤2妊娠子宫个月大小）、经量增多或经期缩短、绝经过渡期患者。亮克瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，连续使用3-6个月。该药物能纠正因月经过多所致的贫血，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大至原来大小，此药物的主要副反应是会出现与雌激素低下有关的绝经症状，如潮热、出汗等，长期应用会加速骨质丢失，从而增加骨质疏松症的危险，故不宜长期使用。 2.4 米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，为孕激素受体拮抗剂，以更强的亲合力与孕酮争；夺受体，从而阻滞激素活性。12.5-25mg，口服，每日1 次，连续服3个月，不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。 3 中药治疗 对早期发现的子宫肌瘤，可采用中药为主的综合治疗，可明显改善症状，并有较好的疗效。对肌壁间肌瘤效果好，黏膜下和浆膜下肌瘤效果差，肌瘤小，单发性病程短者疗效好。中医称子宫肌瘤为石瘕，是气瘀和痰沮，治疗方法是改邪服正，采用内外合治的方法取得了一定的疗效。 4 介入疗法 子宫动脉栓塞法较广泛地用于肿瘤治疗中，也常用于盆腔肿瘤的治疗，尤其是肿瘤所致出血的紧急治疗。其通过一个2-3mm的皮肤切口穿刺股动脉，使其血流中断，肌瘤因得不到营养供应而坏死缩小，该方法能迅速缓解症状包括月经完全恢复正常，压迫症状减轻，疼痛消失等。动脉栓塞疗法主要的副反应有腹胀，腹痛、尿急等，少数因肌瘤坏死需再手术。该方法的优点在于保留子宫，操作简单安全，对子宫和卵巢的正常生理功能无明显影响，近期远期并发症都明显小于手术，有对一些子宫肌瘤引起不孕的妇女治疗后仍可妊娠的报道。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社 ，2004，295. [2]崔满华.子宫肌瘤的非手术治疗.中国实用妇产科杂志，2001，17（3）：131. [3]de Leo V,la Marca A,Morgante G,Short-term treatment of uterine fibromyomas with danazol.Gynecol