支原体感染55例小儿肺炎临床研究.doc

支原体感染55例小儿肺炎临床研究【摘要】目的 探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特征和疗效。方法 分析内蒙多伦县医院2008-2010年55例MP感染患儿的临床资料和治疗经过。结果 经红霉素或阿奇霉素治疗后53例痊愈，2例2～3个月后复发，再次治疗后痊愈。结论 MP多发于学龄前和学龄期儿童，具有小范围流行的特点;呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、少痰;肺部体征少、X线改变出现早且明显;用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好。 【关键词】支原体 感染 分析 中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-130-02 肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，我县全年都有散发感染，常造成小范围的流行。近两年来，我县MP感染呈逐年增加趋势，其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2008年10月至2010年10月收住的55例MP感染患儿的临床资 料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组55例均为我县住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%，诊断均符合支原体感染的标准[1]。其中男23例，女32例，男:女为1∶1.4。年龄8个月～10岁，其中8个月～3岁6例（10.9%）; 3～6岁 24例（43.6%）;6-10岁25例（45.5%）。55例患儿中52例有集体生活史，占94.5%。病程1～60 d，平均8.7 d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病34例，占61.8%。 1.2 临床表现 以发热和咳嗽为主要症状。发热51例（92.7%），其中体温38 ℃ 7例，38～39 ℃ 22例，39 ℃以上 26例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15 d。55例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，32例（58.2%）以干咳为主;23例（41.8%）伴有咳痰，其中5例为淡黄色粘痰，其余为白色粘痰，不易咳出。体征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙，6例单侧、15例双侧可闻及中细湿音，2例可闻及哮鸣音，6例可闻及痰鸣音，23例单侧呼吸音降低，2例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。27例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累14例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;泌尿系统受累6例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等;血液系统受累5例，其中血红蛋白减少4例（10.0×109L-19例（34.6%）。 1.4 X线胸片表现 55例X线胸片均显示异常，其中单侧改变37例（67.3%）。诊断为小叶性48例、间质性5例、大叶性2例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例;肺野下部小片状模糊影29例;双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例;右肺上野大片状模糊影3例;右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）;右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例;左肺中野内带见大片状模糊影3例;左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。 1.5 治疗与转归 应用红霉素25～30 mg/kg静脉点滴10～14 d ，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg/kg，静脉点滴5～7d后改为口服，总疗程3周。53例痊愈，2例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。 2 讨论 MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原[2]。我县MP肺炎具有小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占61.8%;以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性，与国内有关报道[3]相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%，本组为49%，与国外报道[3]接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞;MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损 伤;MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）、NO等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官受损。此外，MP感染的临床和X 线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室检查。MP的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。 我县治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素。本组患儿