支原体肺炎50例临床研究.doc

支原体肺炎50例临床研究肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童时期常见的社区获得性肺炎，多发生于年长儿，病情轻重不等，表现为发热、剧烈咳嗽，肺部体征轻，X-ray表现明显，多数病例经规律应用大环内酯类抗生素2-3周病情可治愈，预后良好；但少数病例病情重、进展快，尤以3岁以内婴幼儿居多，易合并肺外并发症，单纯应用大环内酯类抗生素效果不佳，病情迁延；现就我院2008年1月-2009年1月收治的肺炎支原体肺炎临床特点作一回顾性分析，旨在探讨肺炎支原体肺炎临床特点及重症病例的治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料 50例肺炎支原体肺炎患儿为我院2008年1月-2009年1月收治的确诊患儿，其中男27例，女23例，按年龄分为两组，1-3岁组14例，4-14岁组36例，婴幼儿发病率占28%。 1.2 诊断标准 所有患儿均采用酶联免疫吸附法检测血清特异性MP-IgM抗体，标本采集时间为发病后一周，50例患儿抗体滴度均≥1：80，结合胸片改变，均符合小儿支原体肺炎的诊断标准。[1]1.3 临床表现 全部患儿均伴有不同程度的发热，体温波动于38-40℃之间，其中1-3岁组临床表现如下：痉挛性咳嗽8例、呼吸困难7例、喘憋5例、烦躁4例、腹泻4例；查体：双肺闻及湿性?音10例、喘鸣音6例、呼吸音减弱2例、心率增快8例、闻及奔马律1例；肺外并发症：心肌受累6例，消化系统受累4例，肝脏受累3例；其中有8例达到重症肺炎诊断标准[2]，占该组病例的57.1%；3-14岁组临床表现如下：刺激性干咳28例 、痉挛性咳嗽4例、咳少量白痰6例、乏力、胸闷、气短4例、腹痛6例、腹泻4例、呕吐4例；查体：双肺呼吸音粗糙24例、一侧呼吸音减弱6例、闻及湿性?音4例、闻及喘鸣音3例、心率增快5例、肝大1例；肺外并发症：心肌受累5例、肝脏受累3例，胸腔积液3例、消化系统受累8例、皮疹2例、头痛2例、蛋白尿1例。其中有7例达到重症病例诊断标准，占该组病例的19.4%。 1.4 实验室检查 血常规WBC4.6-12.8×109/L，血小板降低2例，血沉增快46例，肝功异常6例，心肌酶谱异常11例，心电图异常8例，其中ST段改变4例，T波改变3例，窦性心动过速13例；胸片改变：1-3岁：支气管肺炎改变8例、双肺纹理增粗模糊2例、右肺下野大片状阴影2例、肺门阴影增浓1例、间质性肺炎改变1例；3-14岁：支气管肺炎改变12例，肺门阴影增浓 7例，左肺下野大片状阴影4例、右肺下野大片状阴影3例、间质性肺炎改变6例，双肺条索状阴影4例，合并胸膜改变4例，胸腔积液3例。 1.5 治疗及预后 50例患儿均应用大环内酯类抗生素静脉输液，红霉素30mg/kg.d或阿齐霉素10mg/kg.d，总疗程2-3周，同时予吸痰、吸氧、对症等综合治疗措施，对于重症病例应用甲基强的松龙1mg/kg.d静脉输液，连用3-5天，其中8例患儿应用大剂量丙种球蛋白静脉输液，对于咳嗽持续时间较长，抗生素延长至6周左右，50例患儿全部治愈，有2例患儿出院后门诊随诊咳嗽持续达两个月之久。 2 讨论 肺炎支原体肺炎是儿童时期常见的社区获得性肺炎，呈流行趋势，既往人们认为它主要引起非典型肺炎的改变，表现为年长儿患病，以发热、刺激性干咳为主要临床特点，肺部体征不明显，胸片改变重，预后良好；目前，随着病例的增多，我们发现一些婴幼儿也可患病（本文占28%），且往往表现为重症经过，起病急、症状重、进展快、伴有不同程度的呼吸困难及喘憋症状，肺部体征明显，可闻及湿性?音及喘鸣音，少数病例可引起呼吸衰竭及心力衰竭，且病程长、肺外症状多，而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，如引起胸膜反应、心肌受累、肝脏受累、消化系统受累等，且病程长。 肺外并发症的出现与免疫因素有关，由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，较严重的免疫反应可引起坏死性肺炎、胸腔积液、肺间质纤维化等改变。 目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[3]，故对于重症病例单纯应用大环内酯类抗生素疗效不满意，甲基强的松龙属于合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用。皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体结合，此结合能进入细胞核内，与DNA(染色体)结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，发挥抗炎作用、免疫抑制作用，这些作用减少发炎部位免疫作用细胞的数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，使炎症减轻从而减少并发症的发生。丙种球蛋白能通过提高血清中的抗体水平等方式发挥免疫调节作用，使炎症减轻，减少并发症。甲基强的松龙、丙种球蛋白尽早应用，联