支气管镜介导治疗支气管胸膜瘘临床观察.doc

支气管镜介导治疗支气管胸膜瘘临床观察关键词：支气管胸膜瘘；支气管镜；操作方法 中图分类号： R768.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0940-01 肺叶切除后出现支气管胸膜瘘、难治性气胸是胸外科治疗较为棘手的并发症之一。内镜介导下治疗支气管胸膜瘘可扩大纤支镜介入治疗范围，现将笔者自2005年以来，采取这 种微创介入治疗方法的疗效介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共4例患者，男女各2例；年龄21~56岁，其中1例女性患者2004年11月因右 侧肺大泡破裂气胸行胸腔镜肺叶切除术，术后因支气管胸膜瘘于2005年行支气管镜支气管胸 膜瘘封堵术。其余3例患者均为开胸肺叶切除术后出现支气管胸膜瘘。 1.2 方法 1.2.1 材料 Olympus BF-240电子支气管镜系统，硅胶导管若干条；粘堵剂 ：广州市香雪生物医学工程有限公司和广州白云医用胶有限公司生产的α-氰基丙烯酸正辛 酯快速医用胶(医用耳脑型)；10％硝酸银溶液10ml。医用明胶海绵若干。 1.2.2 操作过程 4例患者中1例女性患者为右侧肺大泡破裂气胸行胸腔镜肺 叶切除术后支 气管胸膜瘘，采取经胸腔引流管支气管胸膜瘘封堵术。方法：术前常规0.5mg阿托品肌肉注 射， 术前2μg/kg芬太尼静脉注射，从胸腔引流管插入Olympus BF-240电子支气管镜，抽吸胸腔 内脓性 液，寻找缝合部位并嘱患者咳嗽，在其周围见一瘘口冒泡，瘘口直径约0.2cm，将镜端对准 瘘口尽量吸除口内及周围分泌液，插入细导管送入达瘘口，在直视下经细导管注入快速医用 粘涂胶(耳脑胶:α-氰基丙烯酸正辛酯)0.5～1.0ml，数秒钟内固化形成柔软而富有弹性的 聚 合体粘合组织将瘘口封闭，退出导管和镜子，胸腔引流管接上水封瓶，手术结束，术中患者 无明显不适。其余3例患者均为开胸肺叶切除术后出现支气管胸膜瘘，内镜下经支气管行支 气管胸膜瘘封堵术方法：按胸片提示找到手术叶段支?气管残端，咳嗽见残端有气泡冒出 ，瘘 口直径约0.2~0.5cm，用支气管镜吸净残端周围液体后退出镜子，先将活检钳插入内镜活检 管道至钳子前端露出，夹住与残端瘘口大小相合适的明胶海绵，内镜直视下从口腔送入达残 端瘘口进行封堵,插入内镜时注意明胶海绵尽量不要接触分泌物，完成后退出钳子，沿支气 管镜活检管道再插入细导管达封堵处，在直视下经细导管注入粘涂胶0.5～1.0ml，数秒钟内 固化形成聚合体粘合物将瘘口封闭，退出导管和镜子。其中2例支气管腔或瘘口直径超过0.3 cm者先加用10％硝酸银涂喷封堵口后再行封堵。 2 结果 2例1次封堵成功，2例行3次以上封堵后，1例瘘口闭塞，1年后复诊支气管镜残端闭塞 良好，另1例因瘘口较大，瘘口直径约超过0.5cm，封堵后未能闭合采取手术治疗。 3 讨论 支气管胸膜瘘是一种严重的肺切除术后并发症，发生率约为1％～4％。以往支气管胸膜瘘患 者 经长时间胸腔闭式引流还不能愈合时，须开胸瘘口修补、大网膜或带蒂肌瓣包埋，或采 用胸廓成形术等手术治疗，创伤及手术风险大。用纤支镜代替胸腔镜检查，在探明气胸的病 因上有较高的临床实用价值，优越性较多［1，2］，且纤支镜柔软、操作灵活、可视 范围大 、确诊率高，患者在清醒状态下进行操作，易观察病情变化，损伤小，操作时间短，安全。有报道瘘口较小者(0.3cm以下者)，可直接涂胶一次粘堵成功，对较大的瘘可先用活检钳将 明胶海绵送入瘘口，再滴入粘涂胶，遇组织液固化粘合，促使组织生长，使伤口愈合。也可 用10％硝酸银、纤维蛋白胶等，用10％硝酸银可使封堵口周围粘膜炎症反应肉芽增生管腔闭 合，还有报道对非肿瘤引起气管食管瘘也可用此方法。本组4例中，2例封堵口小，1次封 堵成功，2例行多次封堵后1例瘘口闭塞，封堵失败者因瘘口腔径太大，受呼吸和咳嗽时气 流的影响明胶海绵易脱落。 总之，采取支气管镜介入的方法不失为治疗支气管胸膜瘘的一种手段，其总体疗效及远期效 果有待进一步探讨。 参考文献： ［1］ MCMANIGLE JE, FLETCHER GL， TENHOLDER MF，et al. Broncho scop y in the management of bronchopleural fistula［J］. Chest，1990,97:1235-1238. ［2］ KLC, DALOKAY MD，BILEN，et al. Managementof bronchopleural fistula with fibrin glue-coated collagen patch［Ｊ］. Journa l of Bronchology，2005,1