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数字化塑形在颅骨缺损修补术中应用[关键词]数字化疗塑形；颅骨缺损修补术；应用 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-050-01 因创伤及手术等因素造成颅骨缺损的修复，在形态上要做到与原缺损部位一致十分困难,特别是部分颅骨缺损伴有眉弓、额结节、顶结节等颅骨骨性突起的缺损。这些结构决定着人的面容和头颅形状。它们的形态靠徒手在植片上塑出是很困难，以前为了最大限度地做好形态上的要求，我们用三维钛板徒手塑形，但术后仍不能令患者满意，特别是伴有骨性突起或表面无毛发的缺损区。我科于2004年9月~2007年1月选择11例颅骨缺损的患者将数字化塑形技术应用于钛板的成形，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男8例，女3例;年龄18~43岁，平均30岁。重型颅脑损伤去骨瓣减压术9例，颅骨粉碎性凹陷骨折清创手术中行碎骨片取出术2例。额、颞、顶骨部分缺损7例，额骨部分缺损2例，额、颞骨部分缺损2例。均为术后3个月~1年的患者。 1.2 影像学资料 术前行头颅CT断层扫描（每2 mm一层），并对二维图像进行三维图像合成。 1.3 钛板塑形 术前1周将患者头颅CT扫描的信息传输到美墩力北京总部，由该总部根据患者的三维图像信息建立颅骨表面数字化信息，显示三维重建图像，再经过CAE系统建立钛板修复体的数学模型。然后将设计好的修复体数学模型传输到无模多点成型设备上将钛板压制成型，再通过CAT系统对制成的修复体进行检测，实现颅骨修复体与颅骨缺损处的完满整合[1]。 1.4 成形后钛板植入 术前将塑形后钛板与患者缺损区进行嵌对，满意后送手术室进行高温高压灭菌。手术沿原切口切开头皮，分离头皮与颞肌间隙，形成皮瓣，暴露缺损区。术中彻底止血，反复用盐水冲洗缺损区，然后将钛板植入，嵌合满意后用4~8枚钛钉将钛板固定。钛板外放置负压引流管后，缝合帽状键膜层及头皮，术毕加压包扎。 1.5 术后处理 术后常规抗炎，预防感染；术后2 d拔除负压引流管，术后9~12 d拆线。 2 结果 11例病人术后无感染，无皮下积液，钛板固定牢靠，无浮动，头面部正面观左右额、颞、顶部对称适中，头皮无局部刺痛、卡压等不适效果满意。 3 讨论 对外伤及其他原因造成的颅骨缺损，一般在第一次术后3个月至半年，只要病人神经系统恢复良好；无脑膨隆，脑积水；脑内及术区局部无感染均可接受颅骨修补术；但对于已存轻度脑积水的患者，须等1年后根据脑积水的情况作出处理。作为颅骨修复材料，有机玻璃、骨水泥、硅橡胶板等已较少采用。由于钛合金材料无毒，致炎、致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性、且耐腐蚀性高等优点，目前已得到广泛应用[2]。而术前或术中进行传统模具和手工塑形钛合金材料往往效果不满意，有时为了达到一个理想的生理弧度曲线,须将钛板作楔形剪裁，这样就破坏了钛合金材料的完整性及力学性质。而应用颅骨数字化塑形技术，可以达到造型个性化，符合颅骨缺损部位的生理曲度，固定牢靠，美观大方，对称性好，可缩短手术时间，减少感染的发生机会[3]。为了便于徒手塑形，多使用三维钛板，且由于钛板与缺损边缘整合不佳,术中往往固定用钛钉较多；应用数字化塑形技术均采用二维钛板（美国美墩力公司生产）进行塑行，术中固定所用钛钉明显减少；即使加上数字化塑形，总费用并未增加。 颅骨修复体数字化塑形技术在应用中需注意的几个问题：①术前需详细了解病人首次手术时的情况，判断颞肌是否在前次手术中作为硬脑膜减张缝合的修复材料，若如此，需行钛板颞肌上植入，要求在将二维图像转换为三维图像的过程中考虑颞肌的存在。这样成型的钛板修复体才能更好地植入颞肌上，对颞肌不造成过分的卡压、影响咬合。②对颞窝处的缺损部分由于颞肌的存在，对外形及安全均无太大的影响，在进行钛板塑型时可以忽略。这样既可以减少暴露缺损区时对组织的损伤，又可以缩短手术时间，节省材料费用。③头颅CT扫描以1~2 mm一层为宜，这样获得的边缘参数多，最终设计的修复体更能与缺损区吻合。 数字化塑形技术应用术标志着颅骨修复体塑行以从手工时代进入数字化时代，具有广泛的应用前景。应用该技术行颅骨缺损修复能最大限度恢复患者的原貌，减轻对颅骨修补材料的排斥心理，减轻颅脑创伤对心理的负面影响；重塑的良好面貌使患者更易容入社会生活，被社会接纳，增强患者生活、工作的自信心。 [参考文献] [1]李燕，潭欧，段会龙.三唯图像可视技术（综述）[J].中国图像图形学报,2001,6(A):103-110. [2]金国良,张永良,俞学斌.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用[J].中华创伤杂志,1999,15（6）: