新生儿窒息产科原因研究及抢救配合.doc

新生儿窒息产科原因研究及抢救配合【摘要】目的：分析新生儿窒息的产科原因，并实施有效的抢救与配合。方法：对57例新生儿窒息的产科原因进行分析统计。用Apgar方法评分。结果：胎儿宫内窘迫占70%，早产占17.5%，羊水吸入占3.5%，臀位 占8.7%。轻度窒息占67%，重度窒息33%。通过实施新法抢救技术，无一例死亡及并发症的发生。结论：做好产前检查，密切监测胎心、胎动，及时发现并积极处理各种导致胎儿宫内窘迫的高危因素，采取有效的新法复苏技术，是抢救新生儿窒息的有效手段。 【关键词】新生儿窒息；产科原因；护理；抢救配合 文章编号：1009-5519（2008）01-0044-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，它是新生儿最常见的症状，也是引起新生儿残疾，智力障碍、脑性瘫痪甚至死亡的主要原因之一。需争分夺秒的抢救与护理。我科从2005～2006年对57例新生儿窒息实施规范有效的新法复苏技术，无1例死亡及并发症发生，现报道如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：2005年1月1日～2006年12月31日在我科出生新生儿732例，其中发生新生儿窒息57例。 1．2 方法：对新生儿窒息的病例进行产科原因分析，新生儿窒息诊断标准，用Apgar法评分，Apgar≤3为重度窒息。4～7分为轻度窒息。 1.3 结果：（1）57例新生儿窒息中，胎儿宫内窘迫40例占70%（40/57），[其中包括：羊水Ⅲ度污染20例，占35%（20/57）脐带因素8例 占14%（8/57）]。（2）早产10例 占17.5%（10/57）。（3）臀位5例占8.7%（5/57）。（4）羊水吸入2例占3.5%（2/57）。（5）无1例死亡及并发症的发生。 2 护理 2．1 听诊胎心： 统计资料显示新生儿窒息发生的原因70%来自胎儿宫内窘迫。目前临床听诊胎心大于每分钟160次，或小于每分钟120次，仍是诊断胎儿宫内窘迫的最简便最基本的方法之一，对于有导致胎儿宫内窘迫的高危因素，如母亲有高血压，慢性肾病，心肺疾病，产程延长，胎膜早破等，要严密观察胎心，每15~30分钟监测1次，每次监测1分钟以上，如有异常首先改变卧位，左侧卧位可减少因子宫对腹主动脉，下腔静脉和盆腔血管的压迫，从而增加子宫胎盘的血流量。 卧位改变还可以解除脐带受压现象，改善胎儿缺氧情况。 2．2 观察胎动： 胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或减少，在窘迫的早期可表现为胎动过频，如缺氧未纠正或加重，则胎动减弱或消失[1]。妊娠近足月时，胎动10次/12小时。嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时的胎动次数，3次相加 乘以4，即12小时胎动次数，每日监测胎动可预知胎儿的安危。 2.3 胎儿监护仪：对胎心的听诊只能判断某段时间内胎心的情况，而胎儿监护仪可以连续的反映胎心率的变化，同时可以描记宫缩曲线，通过对同一时间胎心，胎动、宫缩的变化关系来判断胎儿宫内缺氧的情况。胎儿宫内缺氧可以表现为： 早期减速频发，晚期减速，基线变异下降5 bpm。对于入院孕妇每天监测一次，进入产程连续动态监测，发现问题立即处理。 2.4 吸氧：发现胎儿宫内窘迫首要处理要给予氧气吸入。间断吸氧，用面罩10升/分钟，30分钟，可以升高胎儿血中 PO2，降低胎儿血中PCO2，保证组织代谢，减轻胎儿呼吸性、代谢性酸中毒。勿连续吸氧，因连续吸氧会使子宫血管收缩，减少胎盘血供。 2.5 观察羊水：未破膜者可以用“B”超、羊膜镜进行监测。对破膜者或临产高危产妇行人工破膜，进行肉眼观察。正常羊水是白色浑浊的液体，胎儿宫内窘迫缺氧时肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染（分Ⅲ度：Ⅰ度 呈浅绿色，Ⅱ度呈黄绿色，Ⅲ度呈棕绿色或为棕色稠厚糊状）。如有羊水污染，进一步明确原因决定治疗方案，不要把取出胎儿作为唯一解救窘迫的方法，有时进行治疗后再行引产或剖宫产可能更利于胎儿的生存。如给氨茶碱及5%的碳酸氢钠静脉滴入等。 3 抢救配合 新生儿的预后与窒息的严重程度及复苏是否及时、恰当准确有关。如果处理得当绝大多数窒息儿可以得到完美复苏，不留后遗症。所以要大力推广，熟练掌握新法复苏术，护理人员与医生密切配合实施有效的抢救，使产房环境温度保持在28℃～30 ℃，湿度50%～60%。 3.1 接生人员在胎头娩出后，嘱产妇不要用力，此时要彻底清理胎儿呼吸道的分泌物。接生人员用大拇指在婴儿的颈部下段，食指在鼻根部，用力挤压数次，直到婴儿的口鼻无分泌物流出，再外旋转，娩出前、后肩。娩出时手要捏住口鼻，呈头低脚高位，右手放入颈后稍抬高，使医生能将吸痰管迅速放入口腔及胃内，进行反复抽吸[2]，接生人员在新生儿出生的5秒钟迅速评估：羊水