无痛人流中丙泊酚复合雷米芬太尼及芬太尼比较.doc

无痛人流中丙泊酚复合雷米芬太尼及芬太尼比较【摘要】 目的：观察丙泊酚复合雷米芬太尼与芬太尼在无痛人流术中的临床应用。方法：选择ASAI-II级，年龄16~40岁，无其他疾患，需早期人工流产者200例，随机分为芬太尼组（A组），雷米芬太尼组（B组）。A组丙泊酚200毫克加芬太尼0.1毫克，B组丙泊酚200毫克加雷米芬太尼0.1毫克，均予静脉缓慢推注。结果：术中、术后两组患者对镇痛效果均表示高度满意，血压差异均无显著性（P0.05)，术后清醒时间A组＜B组(P0.05)。A组术中心率、呼吸稍有减慢，SpO2稍有下降，给予面罩吸氧及应用阿托品后均缓解。B组患者心率、呼吸及SPOZ与术前差异无显著性。A、B两组术后均无任何不适。结论：丙泊酚复合雷米芬太尼比复合芬太尼用于无痛人工流产术更安全可行，对呼吸、循环的影响更小。 【关键词】 雷米芬太尼；芬太尼；人工流产；呼吸；心率。 选择ASA I一II级需早期人工流产者200例，年龄16～40岁，随机分为A、B两组，每组100例，A组丙泊酚200毫克加芬太尼0.1毫克， B组丙泊酚200毫克加雷米芬太尼0.1毫克。所有患者术前禁食、禁饮6~8小时，无术前用药。当患者摆好截石位后，开放静脉通道，A组以丙泊酚200毫克加芬太尼0.1毫克混合液静脉缓推6～8毫升时，患者睫毛反射消失，呼之不应停止给药，开始手术，术中视患者有肢动及面部表情反应给予适量追加，直至手术结束；B组以丙泊酚200毫克加雷米芬太尼0.1毫克静脉缓推，方法同上，直至手术结束。 监测：（1）术前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2。（2）诱导给药至睫毛反射消失，呼之不应，能开始手术的时间及苏醒时间。（3）手术完毕后丙泊酚的总用量。（4）患者自行离院的时间。（5）对疼痛的主观感受。（6）药物的不良反应。 二、结果 两组患者于术前、术中、术后血压（BP)均无显著变化。A组患者术中的心率（HR)、呼吸（RR)、 SpO2比给药前稍有下降，但吸氧及应用阿托品静脉滴注后均恢复至术前水平，有1例孕妇出现短暂呼吸暂停，持续时间不超过1分钟，给予面罩吸氧后缓解，并恢复至术前水平；B组孕妇的心率（HR)、呼吸（RR）及SpO2与给药前无显著变化。两组孕妇诱导给药至睫毛反射消失，呼之不应，能开始手术的时间差异无显著性，苏醒时间A组快于B组，患者自行离院时间差异无显著性，其丙泊酚用量也无明显差异，患者对镇痛效果均表示高度满意，无不良反应及并发症。见表1、表2。 三、讨论 由于经济水平的提高，在基层医院，要求在无痛苦的条件下进行人工流产的患者越来越多，这些短小手术的麻醉，病例多且集中，要求术后清醒迅速，以安全为特点。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效快，作用时间短，无药物蓄积，已被广泛用于无痛人流术中。由于丙泊酚起效快、恢复快，用于无痛人流术中可减少牵拉、扩张宫颈及宫腔内操作而引起的剧痛，但因丙泊酚镇痛作用弱，单独使用效果不够完善，所以常复合应用较强的芬太尼和雷米芬太尼（小剂量），可明显增强丙泊酚的镇痛效果［1.2］，使术中镇痛更为满意，手术得以顺利实施。这两种麻醉方法均能为该类手术提供满意的麻醉效果，全部患者宫颈松弛，医师对手术操作满意。丙泊酚也比以往报道单一用药少。尤其雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术值得推荐，因为丙泊酚和芬太尼对心血管和呼吸均有不同程度的抑制，而雷米芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性、具有独特的脂类结构的阿片类u受体激动药，具有强效镇痛效应、镇静作用，起效和作用消失快，半衰期短，其t1/2cs和t1/2ke0最短，代谢不受肝肾功能影响，适合应用于无痛人工流产术。 综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼与雷米芬太尼用于无痛人工流产术效果满意，苏醒迅速，安全可行。而丙泊酚复合雷米芬太尼比复合芬太尼更安全可行，对呼吸、循环的影响更小，患者快速苏醒，丙泊酚用量少，在不增加不良反应的同时，使得总体费用下降，值得临床使用。 参考文献 ［1］ 郑勇萍，王炎林，刘茂春，等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产术中的应用[J].中华麻醉学杂志，2002，22：567-568. ［2］ 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21：700-701. ［3］ Wong CA，Fragen RJ，Fitzgerald PC，et al.Theassociation beeten propofol-Induced ioss of consiciousness and the SNAP index.Anesth Analg，2005，100：141. 1