新生儿窒息血清心肌酶活性检测46例临床分析.doc

新生儿窒息血清心肌酶活性检测46例临床分析作者单位：525000 广东省茂名市人民医院? 通讯作者：舒云华 【摘要】 目的 分析窒息新生儿的血清心肌酶活性变化，探讨新生儿窒息血清心肌酶活性检测的临床价值。方法 观察组为笔者所在医院46例窒息足月新生儿，对照组为同期46例健康足月新生儿，胎儿娩出后均进行出生后Apgar评分，测定脐血血清中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）的水平。结果 观察组新生儿的脐血血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBD的检测值均高于对照组，差异有统计学意义（??P?0.05），具有可比性。? 1.2 方法? 1.2.1 标本采集 胎儿娩出后立即进行Apgar评分，抽取脐静脉血2 ml进行血气分析，1 min Apgar评分≤7分初步认定为新生儿窒息。另外抽取脐静脉血4 ml，肝素抗凝并静置?1 h?后，以2500 r/min速度离心15 min，分离上层血清,放置于?-20 ℃?冰箱中保存待测。? 1.2.2 血清心肌酶活性检测 使用奥林巴斯2700全自动生化分析仪，严格按照试剂盒说明书进行操作，速率法检测血清中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）活性。? 1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（?x±s?）表示，采用?t?检验。以?P? 凡是可造成胎儿或新生儿缺氧的因素，均有可能引起新生儿窒息，缺氧而引起炎性介质的大量释放，对新生儿产生全身性、多脏器损害，是影响新生儿近期和远期预后的重要因素??［5］?。窒息缺氧状态下，新生儿体内的脂质过氧化物酶和氧自由基含量均增高，可引起细胞通透性改变和细胞膜结构破坏，心肌酶从受损的心肌细胞内逸出，血清中的心肌酶数量增多、活性增高，因此心肌细胞的能量代谢途径受阻、ATP功能不足，可直接导致心肌损害??［6］?。心肌损害进一步发展可表现为心源性休克、充血性心力衰竭、心率快或心率缓慢、心音单调、肺部湿?音、肝脏增大。由于心肌损害早期一般无明显的特异性表现，而后期病情进一步发展严重，新生儿窒息误诊或漏诊而延误治疗时机，有可能导致病情恶化甚至死亡??［7］?。? 心肌酶谱是监测心肌状态的重要酶类，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌细胞中，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌细胞中含量较多，AST升高出血较早，在新生儿娩出约?6~?8 h后活性明显升高??［8］?。乳酸脱氢酶（LDH）是糖无氧酵解、糖异生重要酶系之一，广泛分布于肾、心肌、骨骼肌、肺、红细胞中，特异性较差，LDH升高出现较晚，且大多在24 h达到高峰。肌酸激酶（CK）是常用的与心肌损害相关的酶学检查，主要存在于骨骼肌，包括CK-MM、CK-BB和CK-MB共三种同工酶，其中肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）绝大部分分布于心肌细胞胞浆内，在心肌以外的组织中含量较低，在血清中含量极少，一般认为血清的CK-MB大于总活性6%以上为心肌受损的特异性指标，心肌受损发生6 h内急剧上升，CK-MB血清活性测定对心肌受损具有高特异性、高敏感性。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，血清α-HBD升高提示脑、心肌受损。? 本调查结果显示，新生儿窒息脐血血清心肌酶检测值明显高于健康新生儿，故心肌酶检测可作为诊断心肌受损的血清指标，早期诊断新生儿窒息的心肌损害及严重程度，有助于临床及时、有效治疗，逆转病情，防止恶化，对于改善患儿预后、提高患儿生存质量具有重要意义。? 参 考 文 献? ［1］ 傅川林.新生儿窒息多器官系统损害的研究进展［J］.临床儿科杂志，2002,20（8）：506.? ［2］ 李丽. 新生儿窒息心肌酶检测结果及分析［J］.检验医学与临床，2006，4（2）：87.? ［3］ 杨锡强.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:118-119.? ［4］ 毕胜利，吴一梅，张春辉.新生儿窒息脐血中血清心肌酶的变化［J］.中国现代药物应用，2010,4（3）：1-2.? ［5］ 张传仓，姚英民，欧巧群.新生儿窒息早期多脏器动能损害的评价指标［J］.广东医学，2002,23（2）：142-143.? ［6］ 张碌，黄国英.新生儿心律失常的诊治进展［J］.国际儿科学杂志，2006,33（5）：302-304.? ［7］ 龚建武.新生儿窒息血清心肌酶谱检测及临床分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2010,7（4）：53-54.? ［8