早期康复干预结合药物治疗急性脑梗死效果.doc

早期康复干预结合药物治疗急性脑梗死效果[摘要] 目的：观察早期康复干预结合药物治疗对急性脑梗死患者临床效果的影响。方法：选择90例急性脑梗死患者并随机分为观察组和对照组，每组各45例，对照组按照常规给予单独药物治疗，观察组在患者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，在对照组治疗的基础上开始康复训练。所有患者于治疗前和治疗后均进行各项评分评定，以及治疗1、2、4、8周后进行血液测定。结果：治疗8周后，与治疗前比较，观察组的运动评分、神经功能评分和日常生活活动能力指数均有了明显的改变，并且优于对照组（PⅢ级10例；对照组男25例，女20例，年龄42～79岁，平均（67.52±7.26）岁，基底节梗死22例，脑叶梗死13例，丘脑梗死10例；左侧偏瘫24例；右侧偏瘫21例，肌力Ⅲ级9例。两组性别、年龄、既往史和病情的严重程度差异均无统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组在患者入院后根据病情的差异给予不同的药物治疗，如甘露醇、血栓通注射液、胞二磷胆碱、维生素类等药物；不用溶栓药及针灸等治疗。 1.2.2 观察组在患者生命体征稳定、神经病学体征稳定48 h后，在对照组药物治疗基础上进行早期康复介入治疗。根据病情进行针对性的训练，具体做法，①软瘫期治疗：保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位；用Rood法行感觉性刺激；利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力；利用联合反应、共同运动诱发肌张力；主动体位转换；快速刺激三角肌；“放置-保持”与“推-拉”技术；尽早站立。②痉挛期治疗：搭桥练习、训练下上肢的控制能力，独立完成由坐卧变位和坐站位平衡等，尽量使患侧负重。③改善期治疗：进行日常生活活动（ADL）训练，手、上肢的精细活动采用针对性作业疗法。以上的训练由专业的康复医生指导，以一对一的训练方式，每天2次，每周5 d，时间为20～30 min，强度根据患者的情况而定。治疗时间共8周。 1.3 疗效评定 1.3.1 功能评分①运动功能评分采用FMA法，上肢最高66分，下肢最高34分；②日常生活活动能力评分采用修订的Barthel指数，总分100分。 1.3.2 临床疗效的评定标准治疗前和治疗4周后，两组患者分别按1995年全国第四届脑血管病学术会议的临床疗效评定标准[4]评定疗效，①基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。 1.3.3 外周血hs-CRP、IL-1、IL-6的测定两组患者治疗前和治疗1、2、4、8周行hs-CRP、IL-1、IL-6的含量测定。hs-CRP采用散射比浊法；IL-1、IL-6采用酶联免疫吸附法检测。 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗8周后，观察组总有效率为88.89%（基本痊愈＋显著进步＋进步）；对照组为71.11%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。对照组治疗前和治疗8周后各项评分的变化不明显（P0.05），观察组治疗8周后FMA下肢有显著性改善（P 1