机械通气治疗慢性呼吸衰竭病人观察及护理.docVIP

机械通气治疗慢性呼吸衰竭病人观察及护理我院从2006年1月至2007年6月，对37例慢性梗阻性肺部疾病（COPD）合并呼吸衰竭，而导致的低氧血症及伴高碳酸血症的病人，及时应用气管插管后机械通气为主的综合治疗方法，均取得较好的效果。现报告如下： 1 临床资料 本37例病例中男23例，女14例；年龄49-83岁，平均65.9岁。其中1例为重叠综合症；1例伴有阵发性呼吸暂停综合症；21例为肺气肿；14例伴有肺性脑病，均经口行气管插管后机械通气，病人机械通气时间为4-7天，平均5.5天，24小时专人护理至脱机。出现低血压1例；消化道出血3例；气管粘膜损伤1例，及时给予相应处理后没有造成不良后果。 2 护理 2.1 心理支持 病人在气管插管机械通气过程中常常体验许多痛苦和不适。护士应做好耐心细致的解释工作，要使病人认识到这种痛苦与不适时暂时的。指导病人用打手势、点头、写字、摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流，经过大家努力，37例病人均能耐受，表示理解、支持并顺利渡过急性期。 2.2 气管插管的护理（1）气管插管与牙垫用绷带交叉固定在病人后颈两侧，做好标记并记录，（2）气囊内注5ml空气，现不主张定时放气，一般改变呼吸模式后再放气，10分钟后再注入5ml空气，只有1例出现气管粘膜损伤。（3）为减轻插管时咽后壁的压迫，头部位置稍后仰，每1-2小时侧卧、平卧交替变换体位，在改变体位过程中可以先暂时分离呼吸机10秒钟，防止插管压迫粘膜损伤。 2.3 保持呼吸道通畅 气管分泌物的抽吸不应作为常规操作。不必要频繁吸痰，以免造成病人气道损伤，使气管分泌物增加，定时翻身、叩背，鼓励病人咳嗽，吸痰时间视病情而定，定时听诊呼吸音，如出现痰鸣音，氧饱和度突然下降及病人示意有痰时立即吸痰，吸痰前后充分吸纯氧2分钟。在吸痰前用5ml生理盐水沿插管注入气道，起冲洗稀释痰液作用，提倡一次性吸引到位、彻底。如痰多者，1次不能吸彻底，先接上呼吸机，充分吸氧后再吸引第二次。 2.4 保持呼吸机管道通畅 观察呼吸机管道衔接是否紧密，气道管道有无脱落、扭曲，观察呼吸机各机械部件运转情况，细听呼吸机节奏和声音，发现故障及时解决。 2.5预防感染（1）严格管理，保持室内环境清洁。定时开窗通风，保持一定温度、适度。每日用含氯消毒剂拖地6次，拖把固定使用，用后洗净悬挂晾干备用。紫外线空气消毒每日2-3次，每次30分钟，照射时应把病人的眼部遮住，以防受伤。（2）每8小时口腔护理1次，并用5%苏打水冲洗口腔后再抽吸出来，预防口腔感染。（3）严格无菌操作吸痰，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。（4）呼吸管道中的冷凝水及时倒掉，严禁把冷凝水引向管道中。 2.6 呼吸监测 注意病人神志、心率、血压、血氧饱和度、呼吸、胸廊起伏幅度是否对称及眼睑、双下肢水肿消退情况，发现人机对抗时，应及时寻找原因并适当调整呼吸机参数。 2.7 拔管前后护理 拔管前后应充分吸引气管内及咽喉部的分泌物，将气囊放气，拔出气管插管，拔管后将病人头转向一侧，再次吸引口腔内分泌物，立即给予持续低流量吸氧，3升/分吸入。继续观察生命指征6小时，在床旁备好气管插管及呼吸机处于备用状态。病人脱机后第一天开始，就要正确指导病人每日做好有效咳嗽及腹式缩唇呼吸的方法，从每日1次逐渐到每日2-3次。时间也可延长至30分钟，有利于呼吸功能恢复，增加肺活量，提高病人生活质量。 3 总结 机械通气治疗COPD引起的慢性呼吸衰竭病人，疗效显著。并发症轻并能及时给予纠正，1例出现低血压。应用升压药后24小时血压回升正常值；3例出现应激性胃溃疡及时输用雷尼替丁3天后出血停止；1例气管粘膜损伤，病人拔管后仅有声嘶、吞咽困难，未做处理，自行缓解。密切观察病情变化能及时发现并发症，预防不良后果出现。机械通气中人工气道护理的成败与否直接关系着疗效，因为成功的治疗与长期不懈的细致护理是分不开的。脱机后病人能正确掌握呼吸功能锻炼，有利于早日康复。 参考文献 [1]李学兰，刘化侠.机械通气病人的舒适护理.实用护理杂志，2002,18（6）：17. [2] 吕淑华.气道管理的护理，实用护理杂志，2001.17（2）：38-39. [3]马希涛主编.呼吸内科急症诊断与治疗.郑州：河南医科大学出版社，1998.255. 1