极低浓度布比卡因硬膜外镇痛可行性探究.doc

极低浓度布比卡因硬膜外镇痛可行性探究[摘要]目的：探讨极低浓度（0.075%）布比卡因硬膜外镇痛的可行性。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级下腹部及下肢手术90例随机分成3组，按布比卡因的浓度分为：0.125%BUP组（Ⅰ组）、0.10%组（Ⅱ组）、0.075%组（Ⅲ组），3组硬膜外镇痛的其他药物均为芬太尼0.5 mg、地塞米松10 mg、维生素B12 1.5 mg，加生理盐水至100 ml。所有病人均采用连续硬膜外麻醉，于术毕前将PCA泵内液5 ml做为负荷量注入硬膜外腔，连接PCA泵。观察术后4、8、12、24、36、48 h VAS评分、Bromage运动阻滞评分、Ramesay镇静评分以及不良反应的发生率。结果：3组病人各时点VAS评分、Ramesay评分均无显著性差异（P＞0.05），Bromag评分无显著性差异，但局灶性感觉异常的发生率Ⅰ组与Ⅲ组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：极低浓度布比卡因复合芬太尼、地塞米松、维生素B12联合用于硬膜外镇痛，可有效地减轻布比卡因对脊神经的有害刺激，减少和避免不良反应的发生，具有理想的镇痛效果。 [关键词]极低浓度；布比卡因；镇痛 [中图分类号]R971[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-071-02 布比卡因（BUP）为酰胺类长效局麻药，国内用于硬膜外麻醉已有20多年的历史，而用于蛛网膜下腔麻醉及硬膜外镇痛仅有短短几年的时间，也常因用药浓度偏高与用量较大而引起麻醉恢复延迟[1]，神经损伤甚至截瘫者时有发生[2]。本文将3种较低浓度的布比卡因用于硬膜外镇痛，在临床上进行对比，探讨极低浓度（0.075%）布比卡因用于硬膜外镇痛的可行性。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～73岁，体重49～98 kg的下肢及下腹部手术90例,其中外科30例，妇产科60例，男性18例，女性72例，均无椎管内麻醉禁忌证，无局麻药过敏史。随机将病人分成3组：0.125%BUP组（I组，n=30），0.10%BUP组（Ⅱ组，n=30）,0.075%BUP组（Ⅲ组，n=30），3组患者的年龄、体重、身高及手术时间均无显著性差异。 1.2 麻醉方法 90例病人根据手术部位选择相应的椎间隙做硬膜外穿刺，留置导管3.5 cm,局麻药用1.5%～2%利多卡因麻醉，术毕接镇痛泵。 1.3 镇痛方法 采用一次性镇痛（PCA）泵：背景剂量2 ml/h，PCA追加量为0.5 ml,锁定时间10 min,镇痛模式采用:负荷量+背景剂量 +PCA。镇痛时间为48 h。3组病人硬膜外镇痛布比卡因的浓度分别为0.125%、0.10%、0.075%，其药物组成Ⅰ组：100 ml液体中含布比卡因125 mg、芬太尼0.5 mg、地塞米松10 mg、维生素B12 1.5 mg；Ⅱ组：100 ml液体中含布比卡因100 mg、芬太尼0.5 mg、地塞米松10 mg、维生素B121.5 mg；Ⅲ组：100 ml液体中含布比卡因75 mg、芬太尼0.5 mg、地塞米松10 mg、维生素B12 1.5 mg 。均于术毕将PCA 泵内液5 ml作为负荷量注入硬膜外腔，连接PCA泵。 1.4 观察指标 于术后4、8、12、24、36、48 h进行随访并记录以下指标：镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS:0为无痛，10为剧痛）。运动阻滞深度采用Bromage运动阻滞评分[3]，即0级为无运动阻滞，1级为不能做直腿抬起，2级为不能屈腿，3级为不能屈踝关节；有无局灶性感觉异常（某一脊神经支配区域的麻木感）。镇静采用Ramesag镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态。以及有无呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，同时监测HR、BP、RR、SpO2。 1.5 统计分析 所有数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 镇痛效果 3组病人各时点VAS评分无显著性差异（P＞0.05，表1）。 2.2 镇静效果 3组病人镇痛液中均未加镇静类药物，但组间Ramesay评分无显著性差异（P＞0.05）。所有病人未见烦躁不安及嗜睡情况，均安静合作。 2.3 运动阻滞 术后三组病人各时点均无运动阻滞，所有患者均能直腿抬起，按Bromage评分无差异，但出现局灶性感觉异常者Ⅰ组有6例（20%）、Ⅱ组有3例（10%） Ⅲ组有2例（６.６%），所有患者拔管后异常感觉消失（P＜0.05，表2）。 2.4 不良反应 3组病人均无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒，因术前病人