桡骨远端不稳定性骨折63例治疗研究.doc

桡骨远端不稳定性骨折63例治疗研究[摘要]目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折的治疗方法和疗效。方法：对63例不稳定性桡骨远端骨折采用石膏固定，切开复位螺钉或T形钢板固定及克氏针结合外固定架固定治疗。结果：本组患者平均随访4～10个月，优50例，良9例，可2例，差2例。优良率93.5％。结论：对桡骨远端不稳定性骨折应根据不同类型，采用不同的治疗方法。 [关键词]桡骨远端骨折；治疗；方法 [中图分类号]R683　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―244―01 桡骨远端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的1／6。目前传统治疗以手法复位加石膏固定居多，此方法对大多数的简单骨折可获得满意效果。但此方法忽略了骨折的不稳定因素，对一部分桡骨远端不稳定性骨折不能达到满意效果，出现一些如桡骨、桡尺关节关节炎等并发症。1986年，Kinik和Jupiter报道创伤性关节炎占65％，指出由于不能恢复和维持关节面的平整是产生创伤性关节炎的最重要原因。现将我院2006年1月～2008年4月对63例桡骨远端不稳定骨折患者的治疗报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组63例患者，男31例，女32例，年龄20～75岁，平均47岁。骨折分型按A0／ASⅡ分型，A2型15例，A3型6例，B1型2例，B2型10例，B3型6例，C1型7例，C2型12例，C3型5例。均为闭合性新鲜骨折。 1.2　治疗方法 1.2.1　本组全部均先采用手法复位加石膏夹板固定，其中，A2型14例，A3型4例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型1例，C2型2例，C3型1例。复位良好，每周复查，并维持石膏夹板固定4～6周后拆除石膏固定，进行功能锻炼。 1.2.2　对于剩下35例整复外固定复查不良者，改用手术治疗。其中22例(A2型1例，A3型2例，B2型8例，B3型4例，C1型4例，C2型3例)采用T型钢板固定，常用手术切口有掌侧入路或背侧入路，切开复位及T型钢板固定。另有2例Bl型采用螺钉固定，其余13例(c1型2例，C2型7例，c3型4例)采用有限切开克氏针固定及外固定架固定。 2　结果 2.1　疗效标准 优：骨折愈合无畸形，腕关节活动自如无肿痛，握力正常：良：骨折愈合无畸形，无肿痛，腕关节轻度活动受限，可满足日常生活；可：骨折愈合有畸形，遗留有关节疼痛，活动部分受限，可满足日常生活；差：骨折愈合，遗留畸形，活动时肿痛，活动范围小，影响日常生活。 2.2　治疗结果 本组63例平均随访时间4～10个月，x线示骨折愈合。伤口无感染等并发症。根据上述评分标准分优、良、可、差四级，其中优50例，良9例，可2例，差2例。 3　讨论 桡骨远端不稳定性骨折具有以下特点：①桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎，关节面移位2 mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°；③桡骨短缩5 mm；④复位后不稳定，发生再移位。桡骨远端不稳定性骨折治疗目的应该是良好复位，避免进一步损伤，提供临时稳定的固定直至骨折愈合。治疗原则上应尽量做到解剖复位，可靠固定及早期功能锻炼。 绝大部分A型骨折一般通过手法复位及石膏外固定可获得满意效果，但A2型、A3型由于骨折压缩粉碎常常导致骨折不稳定，加之现在人们生活水平提高，对美观要求较高，虽然A型骨折不涉及到关节面，但要求尽量达到解剖复位，手术治疗效果满意。 B型骨折由于部分关节内骨折，要求达到解剖复位。多半有一块较大骨折块，可用螺钉或T型钢板固定，效果满意。在T型钢板内固定中，笔者认为掌侧入路较好，由于桡骨下段掌侧平坦的解剖特点，钢板易于植入，并且掌侧有旋前肌的覆盖，有减少肌腱粘连的优点，钢板植入反应小。而采用背侧入路，易破坏桡骨远端背侧的软组织及伸肌腱鞘，术后肿胀，易引起肌腱磨损或断裂及术后功能锻炼。加之Lister结节及桡骨背侧骨面不平整影响钢板的安放，如切除势必影响伸拇长肌腱骨性管道及鞘管等结构。背侧切口还易损失桡神经浅支。 C型骨折是桡骨远端复杂不稳定性骨折，加之为关节内骨折，关节面往往不平整，手法复位加石膏固定往往效果不理想。由于软组织肿胀消除后，石膏易松动，后期起不到固定作用。为了恢复关节功能，手术治疗在所难免。C1型由于骨折块较大，往往可采用切开复位T型钢板固定。C2、C3型由于关节面粉碎严重，骨折块小，往往桡骨远端粉碎不能打入螺钉有效把持骨折，因此有限克氏针固定及外固定架固定是比较理想的治疗方法。外固定架通过螺钉固定有效地控制腕部诸关节活动，还可通过延长器的牵引所产生的牵引力作用，使骨端关节韧带处于一定的张力牵引状态，促使已复位的骨折端达到稳定，同时不限制手指活动，有利于早期功能锻炼和康复。同时笔者在使用外固定架固