椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折52例临床研究.doc

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折52例临床研究[摘要] 目的：分析椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）的临床治疗效果。方法：52例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者, 累及椎体63节。在X 线监测下, 经单侧椎弓根将球囊置入椎体的中线区, 使球囊在椎体内跨中线扩张, 骨水泥在椎体内跨中线分布。随访7.0～14.0个月( 平均10.3个月) 。结果：52例患者手术顺利, 平均每个椎体手术时间为( 40.2 ±8.3) min, 术后52 h 疼痛明显缓解, 功能改善显著, 无严重临床并发症发生。术后随访期间, 患者无疼痛加重或椎体再次塌陷以及邻近椎体发生骨折的情况。结论：经单侧椎弓根椎体后凸成形术治疗骨质疏松性柱压缩骨折疗效满意, 手术时间与放射暴露时间短。 [关键词] 介入技术； 骨质疏松；后凸成形术； 压缩性；脊柱骨折 [中图分类号] R683 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-180-02 经单侧椎弓根椎体后凸成形术是一种新的微创介入技术，通过在骨折椎体内经特制球囊扩张后灌注骨水泥来恢复椎体高度，增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛。笔者2004 年5月~2009 年2 月应用该项技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折52例63节椎体，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组中男22例，女30 例；年龄55 ～ 83 岁，平均69.5岁。临床表现为程度不等的腰背部疼痛，活动后加重，严重者卧床后仍无法缓解，相应棘突压痛和叩击痛阳性；其中，36 例存在外伤史，6例存在肺部疾病既往史，3例有脑梗死病史，3例有冠心病史。病程1～11个月，平均5.7个月。术前经Kodak DR×1（Kodak公司，美国）骨密度测定系统测定骨密度，根据世界卫生组织骨质疏松的诊断标准[1]诊断为骨质疏松症。共累及63 个椎体，其中单个椎体35例，分别是T1 12 例、T12 11例、L1 14例、L2 8例，2 个椎体11例，3 个椎体2 例，3 个以上椎体1 例。术前X线光片、MRI 及CT 检查排除其他椎体病变，确诊为OVCF。术前根据骨折椎体内MRI 信号变化分为两型[2]，新鲜型51个椎体，亚新鲜型12个椎体。患者均无脊髓和神经根受损症状及体征，经保守治疗效果不理想；实验室检查和全身检查示无明显手术禁忌证。 1.2 手术方法 患者取俯卧位， 首先X线定位靶椎体， 调整X线投照方向， 使X 线与椎体终板保持平行， 即正侧位透视均显示终板呈一线影， 正位透视显示双侧椎弓根对称并与棘突等距。局部麻醉后， 采用国产椎体后凸成形专用器械的穿刺针[3]，与人体矢状面成20°～30°， 自椎弓根投影外上缘经单侧椎弓根穿刺靶椎体。穿刺针抵达椎体后1/3 处时， 在侧位透视监测下， 应用骨钻建立工作通道， 钻头抵达椎体前1/4 处时，正位透视应显示钻头与棘突重叠。常规将球囊置入椎体内， 并在X 线持续透视监测下扩张球囊， 正位透视可观察到球囊越过中线向对侧扩张。扩张压力通常为70~110psi(peondspersquare inch)最大不超过300 psi，球囊体积不超过3 ml， 完成球囊扩张后取出球囊， 调配国产骨水泥[4]，在X线监视下用金属活塞式注射器将骨水泥注入椎体空腔内，在侧位X 线透视监测下， 用逐步后退的方式向空腔内注入，在正位透视下可观察到骨水泥在椎体内呈跨越中线分布。注入时严密观察，防止骨水泥渗漏，确认空腔被骨水泥充满后，或骨水泥有外溢征象时即停止注射。抽出工作套管，再观察15 min，确认无骨水泥渗漏，完成手术，局部包扎，手术完毕。记录球囊最大压力、骨水泥注入量和手术时间。术后患者卧床6～12 h 后戴钢板腰围下地行走，常规应用抗生素48 h，术后4～5 d 出院，并随访7.0～14.0个月，平均10.3 个月。 2结果 52例患者手术均成功， 手术时间为26 ～90 min， 平均每个椎体为（40.2±5.6） min。球囊最大压力为120.0～300.0 psi（1 psi=6.89 kPa） ， 平均222.5 psi。单椎体骨水泥填充量2.50～5.81 ml，平均3.30ml。本组仅4例分别在3 个椎体前缘和1 个椎间隙内发现少许骨水泥渗漏， 1例因术后冠心病复发而转入心内科继续治疗，无其他临床并发症发生，其余椎体X 线检查未发现骨水泥渗漏的表现。患者术后 24 h 内疼痛均明显缓解。术后随访患者无疼痛加重或椎体再次塌陷以及