氯比格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察.docVIP

氯比格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察[摘要] 目的：观察在常规治疗的基础上加用氯比格雷对非ST段抬高的急性冠脉综合征的近期心脏事件的影响。方法：符合入选条件的患者随机分为常规治疗组40例和氯比格雷组40例，氯比格雷组在常规治疗的基础上即刻予氯比格雷300 mg，随后予75 mg每日1次，连续30 d。结果：30 d后氯比格雷组复合终点显著低于常规治疗组（12.5%∶45.0%），χ2=10.31，P0.01；而主要副作用在两组之间没有显著差别。结论：氯比格雷对于降低非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的近期心脏事件是安全有效的。 [关键词] 氯比格雷；急性冠脉综合征 [中图分类号]R543.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-141-01 非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死，是由不稳定性动脉粥样硬化斑块阻塞相关冠状动脉导致的急性心脏疾病。2005~2006年，我院对80例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者在常规治疗的基础上加用氯比格雷治疗，并观察其对近期心脏事件发生的影响。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选择2005~2006年我院诊治的符合非ST段抬高的急性冠脉综合征患者80例，随机分成两组， 其中氯比格雷组40例，男20例，女20例，平均年龄61岁；常规治疗组40例，男19例，女21例，平均年龄60岁。两组在性别、年龄及心血管危险因素（如糖尿病、高血压、高血脂及吸烟史）等方面无显著性差异，且均无出血倾向。 1.2方法 两组均根据病情给予阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素等。在此基础上氯比格雷组即刻给予氯比格雷300 mg，随后给予75 mg每日1次，连续30 d。观察比较两组在治疗期间内发生如：再发心绞痛、急性非致死性心肌梗死、心原性猝死等心脏事件的情况。 1.3 统计学处理 有效率比较采用χ2检验，检验水准定为0.05。 2结果 治疗及随访30 d内，氯比格雷组发生再发心绞痛4例、急性非致死性心肌梗死1例，近期总心脏事件发生率为12.5%(5/40)；常规治疗组发生再发心绞痛12例、急性非致死性心肌梗死4例、心原性猝死2例，近期总心脏事件发生率为45.0%(18/40)。两组比较，近期总心脏事件发生率有统计学差异（χ2=10.31，P0.01）。氯比格雷组出现胃区不适1例，常规治疗组发生便秘1例，两组均无出血倾向，亦无中性粒细胞减少等副作用。 3讨论 急性冠状动脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征。非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死，是由不稳定性动脉粥样硬化斑块梗死相关冠状动脉导致的急性心脏疾病，其属于不完全闭塞型冠状动脉血栓栓塞，且是以血小板为主的“白血栓”，不同于ST段抬高的急性冠脉综合征冠脉内闭塞性的“红血栓”，因此，非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略与ST段抬高的急性冠脉综合征有很大差异。一些研究提示[1，2]，非ST段抬高的ACS患者死亡和再梗死的发生率较高；而非ST抬高型ACS的血栓以富含血小板的白色血栓为主。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，其作用机制为抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体纤维蛋白原结合部位的暴露，同时抑制血小板诱导剂引起的纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合；具有快速和持续的抗血栓作用。本文资料显示，氯比格雷组复合终点显著低于常规治疗组（12.5%∶ 45.0%），具有显著差异性（χ2=10.31，P0.01），且无出血倾向，亦无中性粒细胞减少等副作用。总之，氯比格雷对于降低非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的近期心脏事件是安全有效的，值得临床推广。 [参考文献] [1]任保军，王悦喜，于赛华.心力衰竭的再同步治疗[J].国际心血管病杂志，2007，4（34）：254-257. [2]颜彦，李高平，李景霞.非心肌梗死冠心病患者运动致ST段抬高的临床意义[J].中华心血管病杂志，2007，7（35）：641-644. （收稿日期：2007-10-15） 1