治疗关节病型牛皮癣如何选药.doc

治疗关节病型牛皮癣如何选药张先生今年48岁，是一位关节病型牛皮癣患者，患病有四年了。这期间他一直都在接受药物治疗，可效果并不明显。去年10月中旬张先生来我院治疗，经检查后为其皮下注射益赛普，注射剂量为每次25毫克，每周注射二次,两次用药的间隔为3-4天。经过12天的治疗，张先生感觉症状有所减轻，四肢的关节部位已经消肿，身上的皮损也已经不痒了。医生建议张先生继续注射益赛普，同时让其口服甲氨蝶呤，剂量为每日2.5～10毫克，经过一个多月的治疗后，张先生的关节病型牛皮癣彻底痊愈了。 关节病型牛皮癣是一种严重的、迁延不愈的牛皮癣类型，多与脓疱性牛皮癣或红皮病性牛皮癣并发。该病患者常伴有高热、贫血等全身症状，严重者可引发溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等内脏损害。关节病型牛皮癣患者除了有牛皮癣的症状之外，还伴有类风湿性关节炎的症状，其类风湿因子呈阴性，其临床表现是关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。由于此病的病因较为复杂，症状繁多，医生用药不当甚至误诊的病例屡见不鲜，常给患者带来极大的心理压力。有些这类患者盲目用药，导致其病情不断扩散、加重。治疗关节病型牛皮癣主要应对患者关节部位的炎症进行控制，需科学、合理地用药，从而降低牛皮癣的诱发因素，这才是治疗关节病型牛皮癣的关键。现在国内治疗关节病型牛皮癣的首选药是益赛普，其特点是药效快，大部分患者在使用此药后1个月内就可感觉关节肿痛的症状明显减轻，而且该药对其他类型的牛皮癣也有显著疗效。目前临床上治疗关节病型牛皮癣还有数种药物可供选择，依据患者病情的变化及严重度，可给予两种以上不同作用机制的药物进行联合治疗，以使其关节炎的症状尽早缓解，维持其关节的正常功能。那么，除了益赛普之外，还有哪些可治疗关节病型牛皮癣的药物呢？ 非甾类抗炎药：此类药物具有抗炎、止痛、退热和消肿的功效，如西乐葆、布洛芬等。但该类药物对患者的皮损和关节病变无治疗效果，只适合轻中度的活动性关节炎患者使用。 甲氨蝶呤：此药对治疗患者的皮损和关节炎均有效，可作为治疗关节病型牛皮癣的首选药。使用方法为口服，剂量为每日服2.5～10毫克。 柳氮磺吡啶：此药对治疗外周关节炎型牛皮癣较有效。可从小剂量开始服用，然后逐渐加量，这有助于减少不良反应的出现。成人的常用量为每次口服1~1.5克，每6~8小时服用1次。 硫唑嘌呤：这是一种非特异性的免疫抑制剂，对治疗患者的皮损和关节炎均有效。使用剂量为每千克体重每日服1~3毫克。 环孢素：此药对治疗牛皮癣有显著疗效，可用于后期关节病型牛皮癣的治疗。使用剂量依病人的情况而定，一般为每日每千克体重口服５～１０毫克。但美国规定连续服用该药不可超过一年。 来氟米特：这是一种异恶唑类化合物。有研究表明此药的免疫抑制作用比环孢素更明显，治疗关节炎和皮损均有效，可用于中、重度关节病型牛皮癣的治疗。使用剂量为每日口服一次，每次服2片（每片10毫克）。 糖皮质激素：病情严重的患者可选用此药。因为此药的副作用较大，且停用后易使病情复发，因此一般不选用该药进行治疗。但也有学者认为小剂量使用糖皮质激素可缓解关节型牛皮癣患者的关节炎症及疼痛的症状。 雷公藤多苷：该药物的有效治疗量与毒性剂量相近，安全范围小，应用时要严格控制剂量及适应证，避免产生毒副作用。关节病型牛皮癣患者在患病初期或者刚开始出现关节症状时或病情较轻微时，可将此药作为首选药物。使用方法为每日每千克体重口服1~1.5毫克，每日服3次，饭后服用。一般首次用药应给足剂量，症状得到控制后可减量。 医生在治疗关节病型牛皮癣时，对药物的疗效不宜过早做出判断，应避免频繁换药或盲目加大服药的剂量，以免使患者的机体产生耐药性。当药物的治疗效果较差或治疗一段时间无效时，除考虑药物因素外，还应考虑患者有无感染、外伤、反复劳损、是否长期处于寒冷潮湿的环境等情况，做到及时发现，及时进行处理。 另外，关节病型牛皮癣患者其体内蛋白质及其他营养物质的丢失较为严重（由于牛皮癣会产生大量皮屑，使患者皮肤中的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之大量丢失），若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致患者并发低蛋白血症或营养不良性贫血，临床表现为乏力、倦怠、面色苍白、容易感冒等症状。因此，关节病型牛皮癣患者在日常饮食中应该多摄取富含蛋白质的食物。 1