浅议妊高征并子宫胎盘卒中护理.doc

浅议妊高征并子宫胎盘卒中护理文章编号：1009-5519（2007）15-2343-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2003~2006年共收治妊高征并子宫胎盘卒中的病人5例。我们对其护理采取了一定行之有效的措施，无1例发生死亡及并发症的发生，现将护理体会总结如下。 1 一般护理 1.1 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜：由于左侧卧位能减轻妊娠子宫对主动脉、髂动脉及下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘子宫的血液循环及胎儿宫内缺氧。 1.2 高流量间断给氧：病人入院后立即给4~6 L/min氧气持续吸入，由于失血及妊高征的胎盘后子宫血管痉挛，使胎盘供血不足，高浓度给氧，能提高母体血氧饱和度，改善胎儿血氧供应。 1.3 密切观察腹痛及阴道出血情况：轻度胎盘早剥有少量阴道出血，腹痛不明显，当腹痛加重伴有心慌、恶心、出冷汗等症状，检查时病人面色苍白、脉快、血压下降呈休克状态，表示早剥加重，阴道出血与休克不相符，应立即报告医生，建立双侧静脉通路，并做好备血及术前准备。 1.4 密切观察胎心音变化，及时发现早剥先兆：胎心音正常值为120~160次/分，律齐。由于妊高征所致的胎盘供血不足以及失血的影响，胎儿血氧不足和CO2蓄积，刺激心血管中枢及颈动脉窦化学感受器，致代偿性胎心音变快，达160次/分以上。进一步供氧不足，则颈动脉窦化学感受器失去代偿，使心率变慢，甚至消失。因此，在妊高征合并不规则出血时，其胎心音小于120次/分时，尤其是迟发性胎心音减慢，则为胎盘早剥征兆。应及时通知医生并做好术前准备。 1.5 密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化，注意休克的早期症状，重视病人主诉，如头晕、恶心、腹痛等情况，嘱病人暂禁食。 2 警惕DIC先兆 妊高征时机体缺血缺氧，血管内皮受损及小血管破裂，血小板附着聚集，导致微血栓形成。而早剥后，绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，激活凝血系统，更易发生DIC。DIC来势凶猛，病情险恶，因此，识别DIC的早期症状和体征是至关重要的。如抽血易凝，难以用常规解释的肺高血体征、寒战、血压下降、胎儿窘迫等则为DIC先兆。 3 密切观察尿量，预防肾功能衰竭 重度妊高征时往往有血液浓缩现象，同时由于早剥后的失血，均可直接影响肾脏的血液灌注量，在护理过程中，应随时注意尿量，如小于30 ml/h时，应及时补充血容量，如小于17 ml/h或无尿时，应考虑肾功能衰竭的可能。 4 解痉、降压及监测血压 及时、准确执行医嘱，立即建立静脉通路，给予解痉降压处理。当病人舒张压达120 mmHg时，仅用硫酸镁降压效果不明显时，可遵医嘱使用酚妥拉明10 mg加5%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注，能有效地预防脑血管意外的发生。由于酚妥拉明对血管的直接舒张和对心脏的兴奋作用，故在应用时应密切观察血压及心率，静脉滴注以0.1~0.3 mg/min为宜，当舒张压降至100 mmHg左右时，停止使用酚妥拉明。 5 观察硫酸镁的不良反应 由于硫酸镁引起中枢抑制，过量可发生呼吸抑制而死亡，此外硫酸镁吸收后6小时内60%以上由小便排出，若肾功能不良，尿量少时，硫酸镁可积聚体内，易致中毒，因此应注意以下几项：（1）R16次/分；（2）尿量30 ml/h，24小时600 ml；（3）膝腱反射消失；（4）心律失常等。应及时通知医生停药，同时备钙剂以对抗镁的作用。 由于早剥致子宫部分卒中，卒中部分易感染，加之失血，机体抵抗力下降，故术后大剂量使用抗生素是非常必要，在应用时做到现配现用，以免减低药物效价。 6 消除病人紧张恐惧心理 让病人卧床休息，消除其不良情绪，向病人解释相关问题，树立战胜疾病的信心，同时医务人员操作时要沉着冷静，做到稳、准、轻，使病人在精神上产生依赖感、信任感。消除植物神经亢进所致肾素-血管紧张素激活而致的血压进一步升高。 收稿日期：2007-04-11 1