浅议巨大子宫肌瘤低场强MRI诊断价值.doc

浅议巨大子宫肌瘤低场强MRI诊断价值摘 要:目的,探讨巨大子宫肌瘤的低场强MRI表现,提高其MRI的诊断水平。方法 回顾性分析经病理证实的13例巨大子宫肌瘤,所有患者均进行了矢状位、冠状位、轴位,T1WI、T2WI、STIR序列的扫描,分析其MRI表现并与病理对照。结果:肿瘤最大直径16～25cm 10例,30cm以上3例;手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例;所有病例T1WI均为等低信号,T2WI和STIR序列上病灶内可见斑片状高信号,其中2例病理证实有钙化。结论 低场强MRI可以准确地将子宫肌瘤的位置、大小及与周围的关系显示清晰,并能对病灶内部发生的病理改变作出一定的判断,对指导临床治疗具有重要价值。 关键词:子宫肌瘤;低场强MRI;STIR序列 子宫肌瘤是一种多发病和常见病,大部分子宫肌瘤属于中小型,而巨大子宫肌瘤比较少见,往往不易与腹腔内的其他肿瘤鉴别,而低场强MRI 具有很高的软组织分辨率和多方位成像的特点,可以较全面地反应组织结构,有助于鉴别一定的组织成分,在临床上得到广泛的应用,但低场强MRI在临床的应用报道较少,为此,将我院经手术病理证实的13例巨大子宫肿瘤的MRI表现进行分析,为鉴别诊断提供依据。 1资料与方法 (1)临床资料:13例患者的年龄40～63岁,平均41岁。均因腹部巨大肿块而就诊,病史1～10年不等,其中4例有不规则的阴道出血,3例有月经异常。 (2)扫描方法:采用德国西门子公司Siemens NOVUS 0.35T开放式永磁型磁共振仪,使用体线圈,取出带金属的节育环。检查前患者留少许尿液。扫描序列为:矢状位T1WI(TR/TE,350 ms /17 ms),矢状位 T2WI (TR/TE,4350 ms/122 ms),矢状位STIR序列(TR/TE,4390 ms/61 ms,TI,110 ms),冠状位T2WI(TR/TE,3700ms/118ms),z轴位T2WI(TR/TE,5440ms/122ms)。层厚8 mm,层间距10 mm,扫描矩阵384×512,FOV350 mm。 (3)病例选择:选择肿瘤最大直径≥12cm作为研究对象。 图1:女,46岁,图1a、b为T2WI矢状位,图1c为T2WI轴位像,子宫前方巨大肿块,大小为21cmx12cmx9cm,与宫腔相连,膀胱及其它腹腔脏器受压移位。 图2:女,49岁,子宫阔韧带平滑肌瘤,图2a为矢状位T2WI像,图2b为矢状位STIR序列,图2c为轴位T2WI像,巨大肿瘤内可见信号欠均匀,可见条片状高信号。膀胱和腹腔脏器受压变形移位。 图3:女,57岁,图3a、b、c分别为矢状位T2WI 、T1WI 、STIR,肿瘤边界清晰,信号欠均匀,其中可见斑点状长T2短T2信号,T1WI呈低信号 图4:女,49岁,B超示:其内可见钙化,图4a、b、c为矢状位T2WI、STIR、T1WI,其内可见多发斑点片状高信号,肿瘤壁较厚,T1WI信号呈等低信号。 图5:女,43岁,图5a、b、c为矢状位T2WI、STIR、T1WI,肿块与宫腔相连,STIR序列上可见肿块内有斑点片高信号,T1WI上呈等低信号。 2结果 (1)肿瘤的大小:13例肿瘤边缘均清晰锐利,为椭圆形或圆形,有2例是多个肌瘤融合而成,其中最大直径16～25cm 10例,30cm以上3例。 (2)肿瘤发生的部位:手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例。 (3)MRI表现:13例病灶T1WI均为等低信号,肿瘤与子宫分界欠清,显示肿瘤为均匀信号(图1、2),13例病灶T2WI显示为稍短T2信号,其内可见斑点状长T2信号(图3),肿瘤与周围关系清晰,与子宫境界清晰,其中2例显示肿块与宫腔明显连接。有2例肿块内可见索条状高信号,呈弥漫性,包膜增厚(图4)。STIR序列上病灶呈稍高信号,其内可见斑点片状高信号(图5)。 3讨论 (1)巨大子宫肌瘤的发生部位 子宫属于腹膜间位器官,其上部为腹膜覆盖,其余部分位于腹膜外间隙,从而与腹膜后间隙相通。巨大子宫肌瘤既可向上生长,也可向后在腹膜外间隙生长。子宫肌瘤按其发生部位可分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型,手术证实本组病例浆膜下8例(61.5%),4例发生于肌壁间(30.7%),1例位于黏膜下(7.69%)。由此可见,巨大的子宫肌瘤多数起源于浆膜下,而发生于肌间壁及黏膜下的子宫肌瘤相对较少,这是由于浆膜下的子宫肌瘤生长迅速,生长的空间较大,除腹部肿块外一般无其他临床症状,以致于发现相对较迟;而肌壁间及黏膜下的子宫肌瘤除腹部肿块外,往往伴有下腹部的坠胀及阴道出血,所以能早期发现及治疗。 (2)巨大子宫肌瘤的低场强MRI表现,本组病