浅议慢性胆囊炎中医治疗.doc

浅议慢性胆囊炎中医治疗摘要:慢性胆囊炎系胆囊慢性病变,指胆囊因长期或间断地受到刺激而产生的明显的慢性炎症改变及或功能障碍。主要临床表现为反复的右上腹部疼痛,进餐后出现或夜间发作疼痛,可放射至后背,伴恶心,呕吐等。可以伴有消化不良等症状。该病是一种常见疾病,临床发病率高,对人们的生活质量和身体健康在不同程度上造成危害。现代医学对于该病的治疗缺乏行之有效的方法,对于伴有胆石症且症状反复不缓解者,一般多采取手术摘除胆囊,但极易引发胆囊切除术后综合征,给患者造成极大的痛苦,而中医药对于本病的治疗已经积累了一定的经验,在该治疗领域优势明显,具有广阔的前景。作者复习近五年来相关文献,对慢性胆囊炎的中医治疗作一简要论述。 关键词:慢性胆囊炎;中医治疗;探讨; 1中医病名归属 目前慢性胆囊炎的中医病名没有统一的归属,均根据该病的症状命名,例如“胆胀”、“胁痛”、“结胸”、“黄疽”、“心胃痛”等。作者认为,根据慢性胆囊炎患者的主要临床表现,并结合古代文献对于该病的描述,如《灵枢胀论》中记载:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”,《素问缪刺论》中指出:“邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息”,采用“胁痛”之名似乎更为合适,因为该病名既描述出疾病的症状,同时将疾病做出明确定位。 2病因病机 慢性胆囊炎的病位在胆,与肝,脾(胃)等脏腑密切相关。陈军梅认为本病的形成,主要是由于情志不畅,寒温不适,饮食不节等原因导致肝胆功能失调,肝气郁结,疏泄不利,而影响于胆,胆为中清之腑,与肝相表里,其机能以通降下行为顺,若胆腑失于通降,将引起一系列胆病症状发生,日久不愈,正气渐虚,正虚邪实而反复发作。党中勤认为本病多因情志不遂,肝气郁滞;或饮食失调,脾失健运,湿浊不化,土奎木郁,导致肝胆失疏,气机不畅,胆腑不通,故见胁肋疼痛。若气滞日久,疲血内阻,或湿郁化热,湿热阻滞肝胆,可使胁痛加重。林新等认为该病因情志不遂,饮食不节,过食油腻,以及外感湿热,导致肝胆气滞,湿热蕴结肝胆,肝胆气郁,使肝的疏泄和胆腑的通降功能失权,脾胃运化失健,湿热阻滞而致胆汁排泄不畅而发病。孙士然等认为肝位居于胁下,其经脉布两肋,又胆附于肝,与肝成表里关系,其脉亦循于肝,肝为刚脏,主疏泄,性喜调达,主藏血,体阴而用阳,所以肝疏泄不及,肝气郁滞,疏泄失常,奎滞不通则致疼痛,气郁日久化热,热灼津液致肝阴不足,或肝肾亏虚。血不荣络则可导致右胁隐痛。从以上各个学者的观点中可以看出,该病的病因主要与饮食不节、情志失常、气候变化,外邪侵袭等密切相关,其病机主要有以下几个方面:1.情志失调,肝气郁结;2.气郁日久,气滞血疲,疲血停积;3.饮食不节,脾失健运,湿热内郁,疏泄不利;4.精血亏损,肝阴不足,络脉失养等。病证有虚有实,而以实证多见,亦可出现虚实夹杂之证。 3诊断标准 慢性胆囊炎的诊断标准已明确体现在《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》中,但是近年来对于该病的临床研究的诊断标准主要存在以下方面;①按照《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》中慢性胆囊炎的诊断标准,选择并纳入临床观察中;②依据《实用内科学》中关于慢性胆囊炎的诊断要点而确定;③临床症状和(或)B超、腹部CT检查:临床症状主要指右上腹或剑突下区疼痛反复发作,疼痛向右肩背部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、暖气、泛酸、纳差、不耐受脂肪食物等;有或无右上腹触痛、或可及增大之胆囊;通过B超、腹部CT明确诊断为慢性胆囊炎。 从以上各学者对于该病的诊断标准的选择中可以看出,存在诊断标准的不统一,因此在选择、观察病例入组时必然会存在一定的差异,从而间接的影响最终观察数据的统计结果和可靠程度;同时,笔者发现,近几年的文献报道中,诊断标准中只存在病例纳入标准,而病例排除标准几乎没有体现在报道中,因此各个学者所进行的慢性胆囊炎患者临床观察中,是否同时合并其它基础疾病(如冠心病,糖尿病等慢性疾病),是否该基础病会对临床观察结果有所影响,均未有所体现,因此临床观察程序有待进一步完善,尚需进一步研究。 4临床研究 (1)辨证分型 慢性胆囊炎患者,因个人体质因素的差异,饮食及生活习惯的不同,外界环境的影响及病程时间长短各异,在临床上可以表现出不同的证型。中医学最突出特点就是辨证论治,如果根据患者的临床材料,四诊合参,进行辨证分型,那么对于慢性胆囊炎的中医学本质就可以有更深入的认识,可以更好的指导临床治疗,从而提高疗效。根据近几年的关于本病的文献,其辨证分型可归纳为以下几种: ①肝气郁结型:右胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志而增加,胸闷气短,纳呆食少,暖气频作,舌苔黄,脉弦细。 ②肝胃不和型:证见右胁疼痛,痛连右背后,甚至向右肩脾部放射,食少纳呆,肮腹胀满,食后尤甚,暖气不舒,矢气不爽甚