宁夏银行股份有限公司法人股东登记表.docVIP

宁夏银行股份有限公司股东登记表（信息截止日期：2012年　月　日） 股东名称 法定地址/住所 法定代表人 （负责人） 联系人/联系电话 持股数量 股权证编号 主体资格（如是，请在□中打“√”，下同） 是否存在破产（□是 □否）、清算（□是 □否）、注销登记（□是 □否）、吊销营业执照（□是 □否），重组（□是 □否）、合并（□是 □否）、分立（□是 □否）、名称变更（□是 □否）等情况 股东类型 □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司□有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资企业 □联营企业 □集体企业 □各类社团法人 □军队机关 □其他（请说明）： 主管部门（由机关、事业单位和社团法人类股东填写）： 股份转让 股份是否存在转让、抵债、赠予、置换等情况： □转让 □抵债 □赠予　□置换　□无 如存在以上情况，所涉交易对象名称及股份数额： 股份受限 股份是否存在质押、冻结情况：□质押 □冻结 □无 如存在质押，质押股份数额： 质押期限终止日： 如存在冻结，冻结股份数额： 关联方披露 与宁夏银行其他股东间是否存在关联关系：□有 □无 如有，所涉其他股东是： 存在的关联关系是： 公司前五大投资方的名称及相关信息（由企业类股东填写，请在□中打“√”） 名称 企业类型 持股比例 1. □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司 □其他 2. □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司 □其他 3. □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司 □其他 4. □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司 □其他 5. □行政机关 □事业单位 □全民所有制企业 □国有独资公司 □其他 行政机关、事业单位、全民所有制企业及国有独资公司作为公司股东所持有的股份比例合计（由企业类型股东填写） 本公司确认持有宁夏银行股份有限公司股份性质为：□国有股 □社会法人股 承诺 本公司承诺上述填写内容真实、准确、完整，并对上述填写内容承担法律责任。 签章栏 股东（加盖公章）　　　　　　　委托代理人（签名） 法定代表人（签名） 　　　　　　　　　　　　　　　2012年　月　日