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烧伤合并腹部外伤诊治体会【关键词】烧伤 腹部外伤 诊治 中图分类号：R644文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-121-02 烧伤合并腹部外伤的诊治较单纯性腹部外伤或烧伤复杂，特别是在早期诊治时有其特殊性。我院自1999年1月―2009年1月共收治烧伤合并腹部外伤患者26例，现对其临床资料进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者26例，男16例，女10例；年龄15~59岁，中位年龄35.5岁。烧伤原因：高温液体烫伤11例，火焰烧伤8例，高炉热浪烧伤7例。烧伤面积为20%~86%（42.5±24.7）%体表面积（TBSA）。创面深度均为Ⅱ、Ⅲ度，其中中度烧伤7例，重度烧伤13例，特重度烧伤6例。腹部外伤产生的原因：冲击伤8例，挤压撞击伤7例，摔伤6例，坠落伤5例。所有患者均有不同程度持续性腹痛，疼痛程度和部位各不相同，且均有不同程度的腹膜刺激征。入院时血压正常值19例，呼吸困难2例，出现肉眼血尿2例。 1.2 诊断方法 患者在院前急救过程中即怀疑合并腹部外伤23例，初步诊断率88.5%。入院后，经过辅助检查（X线、B型超声、CT等）确诊24例，辅助检查诊断率92.3%；经手术探查确诊2例。确诊时间为伤后40min~25h,平均时间为7.5h。所有患者全部施行了腹腔穿刺检查，穿刺结果阳性20例，阳性率为76.9%。早期漏诊3例，漏诊率11.5%.术中腹部伤情的诊断：脾破裂7例，肾破裂4例，肠破裂3例，肝破裂2例，膈肌破裂1例；腹腔多脏器破裂7例，其中脾破裂5例，肾破裂3例，肠破裂3例，肝破裂3例，膈肌破裂1例，多脏器破裂发生率26.9%。 1.3 治疗方法 所有患者均给予腹部探查手术，依据具体伤情行脾切除术及实质或者空腔破裂脏器修补术。烧伤创面均按烧伤常规治疗。 2 结果 本组26例中治愈23例，治疗成功率为88.5%；死亡3例，死亡原因为烧伤感染期多器官功能衰竭并发感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、真菌性脓毒症各1例。 3 典型病例 例1．男，39岁。因高炉爆炸致全身多处火焰烧伤2h入院。入院查体：HR 134次/min,BP 60/40mm Hg (1mm Hg=0.133kpa),临床表现：患者面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，腹部微隆，腹肌稍紧，中上腹有压痛及反跳痛，左肾区叩击痛，腹穿抽出不凝固性血性液体。导尿管内导出鲜红色血尿。烧伤创面位于头面颈部、躯干及四肢全身等处，创面以红白相间为主，四肢部分创面苍白、皮革样改变，感觉消失。入院诊断：（1）全身多处烧伤78%，Ⅲ度28%，深Ⅱ度38%，浅Ⅱ度12%；（2）腹腔脏器损伤、肾挫裂伤；（3）失血性休克。入院后，快速输血、补液，急诊于气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现腹腔积血2800ml，右肝叶膈面有6cm×2cm 大小裂口，脾脏有1~5cm长裂口6处，呈粉碎性破裂，左肾上极有3.5cm长裂口。术中行脾切除、肝破裂及肾裂伤口修补。术后积极抗休克治疗，病情逐渐稳定，给予烧伤创面常规治疗64d，治愈出院。 例2．女，28岁。因液化气火焰致“头、面、颈部、躯干和四肢多处烧伤6h”入院。入院前曾在当地医院行清创包扎、补液治疗。入院诊断：全身多处火焰烧伤49%，深Ⅱ度20%，浅Ⅱ度29%。入院后诉满腹疼痛，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见明显异常物质。查体：BP 110/75mm Hg，腹肌紧张，满腹压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。腹穿阴性，腹部X线片未见膈下游离气体，B型超声未提示腹腔有明显异常。对症处理后，患者腹痛无好转，并且进行性加重，呈持续性剧烈腹痛、压痛、反跳痛强阳性。有腹部撞击史。考虑有空腔脏器损伤，急诊行剖腹探查术，术中发现远端空肠有2cm×1cm大小穿孔，术中行小肠穿孔修补术。术后常规治疗36d，治愈出院。 4 讨论 烧伤患者常因逃离所致的撞击伤、摔伤、坠落伤或者挤压伤，以及爆炸致冲击伤等造成腹腔脏器损伤[1]。本组多数患者诊治烧伤的同时在第一时间未发现其腹腔脏器损伤，其平均诊断时间7.5h，超过了单一的腹部外伤诊断时间（4h 内）[2]。这主要是因为由于严重烧伤的存在，往往掩盖或混淆了腹部损伤的症状和体征；或由于医师的注意力只集中在烧伤上，以致漏诊或延误腹腔脏器损伤的诊断。因此，在收治类似烧伤患者时，须详细询问病史并作全面的检查，逐一排除可能发生的合并伤，诊治严重合并伤是救治该类患者的关键。 烧伤合并腹部外伤时，不同腹腔脏器的损伤特点各异。肝、脾破裂等所致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期并不明显，容易导致漏诊，腹部烧伤者更易漏诊。上腹部有挤压冲击伤时要考虑脾破裂及膈肌破裂的可能。空腔脏器的破裂或穿孔早期表现为腹膜炎症状和体征明显，而生命