甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察.doc

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察[摘要] 目的：观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：将48例2型糖尿病患者随机分成甘精胰岛素组和对照组各24例，比较两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素剂量、低血糖发生次数。结果：两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖较治疗前显著降低（P0.05）。 1.2 治疗方法 所有入选患者入院后仍坚持糖尿病饮食及运动等一般治疗。甘精胰岛素组给予甘精胰岛素（赛诺菲安万特公司生产）每日1次睡前皮下注射，同时每日三餐前口服瑞格列奈诺和龙（诺和诺德公司生产）1.0 g。对照组仍给予诺和灵30R（诺和诺德公司生产）早、晚餐前皮下注射，两组胰岛素剂量根据每日血糖监测谱（三餐前、三餐后2 h及睡前各点指尖血糖监测），均使用拜耳公司生产的拜安捷血糖仪。观察时间为3周。甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/（kgd），根据血糖每2~3天调整1次剂量2~4 U，最大剂量达0.4~0.7 U/（kgd）。诺和灵30R在原剂量的基础上根据血糖调整剂量。空腹血糖控制目标为4.4~6.2 mmol/L，餐后非空腹血糖目标为4.4~10.0 mmol/L，有典型低血糖症状血糖 瑞格列奈是非磺脲类促泌剂，能迅速关闭钾通道，刺激B细胞发挥作用，快速恢复胰岛素早时相分泌，有效控制餐后血糖，起效迅速，作用时间短，模拟正常生理胰岛素释放曲线，且与其他降糖药相比，低血糖发生少[5]，与甘精胰岛素联合，减少了低血糖风险和高胰岛素血症，兼顾空腹及餐后血糖的良好控制，长效胰岛素类似物结合餐时血糖调节剂，相当于基础加餐时的生理胰岛素分泌模式，且有研究表明，餐时血糖调节剂控制餐后血糖波动的效果好于常规使用磺脲类药物。 中国2型糖尿病防治指南2007年版就早已指出，基础胰岛素是口服药失效时“口服药+胰岛素治疗”的首选用药，2009年ADA/EASD共识推荐：口服降糖药治疗3个月，糖化血红蛋白≥7%时，首选加用基础胰岛素，基础胰岛素是口服抗高血糖药物控制不佳患者首选的联合治疗药物，是得到充分验证的、有效的、成本效益佳的降糖达标核心策略[6]。预混胰岛素2次/d注射是我国常用的一种胰岛素使用方法。有大量研究如LAPTOP研究、DURABLE研究、Hammer研究等，均提示甘精胰岛素和口服降糖药较2次/d预混胰岛素更为有效安全[7]。笔者就长期预混胰岛素2次/d控制不佳的患者改用甘精胰岛素+餐时瑞格列奈，联合应用不仅可解除高糖毒性，延缓并发症的发生，且低血糖发生率低，安全达标好，胰岛素用量少，远期观察，患者体重增加幅度小，值得临床推广。 [参考文献] [1]祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床实验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9. [2]翁建平,许雯.β细胞功能与2型糖尿病的预防和治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2003,23(3):182-183. [3]Mckeagek,Goakl.Lnsulin glargine:a review of its therapeutic use as along acting agent for the management of type 1 and 2 diabetes mellitus[J].Drugs,2001,61(11):1599-1624. [4]卜石,邢小燕,王娜,等.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效和安全[J].中国循证医学杂志,2004.4(7)464-467. [5]戴武.诺和龙治疗2型糖尿病22例临床观察[J].辽宁实用糖尿病杂志,2004,5(12):39. （收稿日期：2011-05-20） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1