挽手经历风雨共赏雨后彩虹.PDF

挽手经历风雨 共赏雨后彩虹 ——多学科合作救治嗜铬细胞瘤患儿 正当春日暖阳的光芒柔和地洒在每个天真孩子的脸庞时，10岁的小宇却被双 侧颞部持续性的头痛折磨着。春去夏来，小宇的头痛并未随天气的变暖而缓解， 反而因头痛加重并抽搐紧急收入小儿重症监护病房。监护显示小宇的血压高达 207/164mmHg，并伴随呕吐、胸闷、呼吸费力。病房主任刘春峰教授对小宇进行 了仔细的查体和详细的病史询问，根据已有的检查结果，小宇被明确诊断为恶性 高血压，双肾上腺嗜铬细胞瘤。这是一种肾上腺来源的内分泌肿瘤，其大量分泌 儿茶酚胺类物质可以引起阵发性体位性高血压，血压严重升高时可以引起心脑血 管意外。嗜铬细胞瘤在儿童中发病率非常低，仅 占10%左右，双侧发病更为罕 见，这样的诊断对于一个孩子和家庭无疑是一种巨大的打击。在对小宇实施积极 降压治疗的同时，刘春峰主任邀请小儿泌尿外科病房会诊共同制订了详尽的治疗 方案。这种疾病需要手术切除肾上腺肿瘤，而术前必须要在控制血压的同时充分 补液扩容，这样才不会在切除肿瘤后出现难以控制的低血压而威胁生命。处于围 术期的小宇，每 日要按时、多频次口服四种降压药物，同时还要避免各种刺激引 发血压波动。小儿重症监护病房的医护人员除了日夜监护小宇的病情，更注重小 宇的心灵陪伴，缓解小宇焦虑和恐惧的心理等等。经过十个 日夜的陪伴，小宇血 压平稳，小儿泌尿外科病房主任杨屹教授决定为小宇实施手术治疗。 嗜铬细胞瘤手术风险极高，可谓 “刀尖上的手术”，术中触碰肿瘤后儿茶酚 胺激素会急性入血引起血压骤升，切除肿瘤后儿茶酚胺水平会急剧降低，引起血 压过山车一样地波动，这对麻醉中控制血压平稳要求非常高。况且小宇还是双侧 发病，左侧肿瘤大，右侧肿瘤相对较小，而且每侧都是多发占位，如果过多的切 除肾上腺，术后必定会出现肾上腺低功，可能需要长期激素维持。杨屹主任邀请 泌尿外科、麻醉科等多个相关科室进行了全院会诊，为小宇制订了严密而周详的 手术方案。在麻醉一科和手术室的保驾护航下，历经四个多小时的腹腔镜手术， 医生顺利切除了双侧全部6个肾上腺占位，并保留了右侧大部分正常肾上腺。 术后小宇再次回到了小儿重症监护病房，此时最重要的是解决术后顽固性低 血压，肾上腺低功及补液扩容引起肺水肿等风险，同时，还需要有效的镇静镇痛 治疗以减轻小宇焦虑紧张的情绪。在医护人员的精心医治下，经过几个 日日夜夜 的治疗，小宇的呼吸功能恢复正常，成功脱离呼吸机，血压恢复正常，平稳撤掉 血管活性药物；皮质醇正常，未 出现低功，感染学指标正常，未 出现继发感 染……小宇平静地渡过了术后危险期，没有出现任何术后并发症。 经过多学科协同合作的精心诊治，术后第十天，小宇终于顺利出院。医护人 员与他挽手经历风雨走出阴霾，共同昂首微笑欣赏雨后彩虹。 小儿重症监护病房 / 杨芳 小儿泌尿外科病房 / 殷晓鸣 07