疏血通联合阿司匹林治疗脑梗死引发消化道出血3例.doc

疏血通联合阿司匹林治疗脑梗死引发消化道出血3例王 亮（指导） [关键词]疏血通；阿司匹林；脑梗死；消化道出血 [中图分类号]R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-096-01 疏血通为动物类中药复方注射液，主要成分是水蛭、地龙。动物试验结果提示：本品可延长小鼠凝血时间、降低血小板黏附率；抑制大鼠体内、外静脉血栓的形成；增加栓塞狗的股动脉血流量；减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍。临床适用于急性期脑梗死症见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩者。常规采取静脉滴注，每日6 ml，加于5％葡萄糖注射液（或生理盐水）250～500 ml中，缓慢滴入。临床不良反应以过敏性皮疹最为常见，出血仅偶见报道。 阿司匹林为非甾体类抗炎药，小剂量口服（80～300 mg/d）时多用于缺血性疾病防止再发，其作用机制是通过抑制血小板前列腺素环氧酶，减少血栓素A2的生成，以防止血小板的凝聚。 1 病例介绍 例1：男，65岁，因“脑梗死后遗症期”于2006年10月住院治疗。该患者有脑梗死病史约7年，自2005年12月起每天口服阿司匹林0.1 g，长期以来未出现明显不良反应。此次入院后给予了疏血通静滴治疗。用药6 d后突发恶心，呕吐咖啡色液体，夹杂食物残渣，量约1 200 ml，无腹痛黑便，查呕吐物隐血阳性，血像无明显异常。考虑上消化道出血，停口服药及疏血通静滴，予对症处理。症状平稳后查胃镜：慢性浅表性胃炎。胃窦部黏膜充血水肿，十二指肠球部未见异常。 例2：男，62岁，2005年8月发现“右侧颞顶叶脑梗死”后一直持续口服阿司匹林0.1 g/d。2006年3月因“脑梗死后遗症期”入院，加用疏血通以活血通络，2周后突然发现大便色黑，查隐血试验阳性，查电子胃镜：慢性浅表性胃炎，糜烂性胃炎，幽门螺杆菌（±），遂停相关药物后予洛赛克、裕尔凝胶等治疗，病情好转。 例3：男，47岁，2006年7月突发一侧肢体活动障碍，CT提示“右侧放射冠腔隙性脑梗死”，其后同样维持每天口服阿司匹林0.1 g。2007年1月住院行康复治疗，期间加用疏血通静滴3 d后即出现反复黑便，无呕血，查大便隐血阳性，同时出现血压较前下降，心率增快，血容量不足。遂予停药，改以止血、补充血容量为主。症状改善后行胃镜检查：十二指肠球部溃疡伴出血，慢性浅表性胃炎，HP（+）。 2 讨论 3例患者既往都有“脑梗死”病史，无消化系统相关疾病病史，入院后治疗以营养神经、改善脑功能及物理康复训练为主，常用银杏叶片、弥可保等，均罕见出血不良反应。3名患者都长期口服阿司匹林0.1 g/d，至此次出现“消化道出血”症状前，最长的已有10个月，最短亦有7个月，之前无明显出血迹象。3人在加用疏血通后两周内都突发“消化道出血”，以呕血、黑便为主要表现。其后胃镜检查除1例发现有十二指肠球部溃疡外，另2例均只有浅表性胃炎的表现，原发性消化道出血的可能性不大。综合以上情况及两药的药理作用，笔者认为，疏血通和小剂量阿司匹林在单独使用时，虽都有致出血的相关报道，但总体疗效和安全性尚可。两药联合使用后，出血几率有所增加，这可能与两者致出血机制不同有关：疏血通的活血化瘀作用主要体现在抗凝和纤溶两个方面[1]，而阿司匹林导致消化道出血主要是通过抗血小板凝聚，此外它能直接致胃黏膜损伤，以及通过抑制环氧化酶，导致胃内前列腺素分泌减少，胃黏膜防御功能下降，组织细胞的修复和溃疡的愈合变慢[2]。因此，临床上在联合使用这两类药物时，应全面考虑患者的年龄、既往消化系统疾病史、出凝血状况等因素，同时预防性用药以保护胃肠黏膜，最大程度的降低消化道或其他部位出血的发生率。 [参考文献] [1]朱富海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药，2006,10（11）:873. [2]刘伟,王瑞琴,王淑敏,等.小剂量阿司匹林致上消化道出血的相关因素分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001,14(3):279-280. （收稿日期：2007-04-03） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1