疗养期间心绞痛发作原因研究.doc

疗养期间心绞痛发作原因研究自2005年以来，我们对30例在疗养期间心绞痛发作的患者给予及时处理。现将诱发原因分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料30例患者其中男性24例，女性6例，均为入院疗养员。年龄63～86岁，平均73.5岁。发作时入院疗养2～13 d，其中明确诊断为冠心病17例，高血压9例，糖尿病8例，高血脂5例，陈旧性心梗2例，房颤1例，并发2种（含2种）以上疾病6例。 1.2发病时间入院疗养3 d内发病16人，7 d内发病9人，7 d后发病5人；白天发病18人，夜间发病12人。 1.3临床表现30例患者均有胸闷、胸部不适感，12例伴心悸、心慌不适，9例伴胸前区压榨、窒息感，5例伴向左肩部放射，1例伴左上肢发麻感，2例伴上腹部不适，1例伴嗓子发堵。发作时17例血压在正常范围，13例血压偏高（22.7～18.7/10.7～13.3 kPa），13例心率大于100次/min，15例伴四肢发冷出汗。 1.4心电图30例发作时心电图均有一过性不同程度ST段缺血性压低，7例伴有T波倒置，2例伴U波浅倒置，3例伴偶发室性早搏，2例伴偶发性房早，1例为房颤。 2治疗 2.1 一般治疗发作时立即停止活动，消除情绪负担和顾虑，保持环境安静。常规鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。连续监测心电图。对变异性心绞痛测定肌钙蛋白和血清心肌酶CK-MB以排除急性心梗。2.2药物治疗硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含服。多数患者可在数分钟内缓解症状。心率较快、血压偏高患者可给予美托洛尔12.5～50 mg，2次/d，但使用后应逐步减量停药，以防突然停药诱发心肌梗死。变异性心绞痛可给予钙离子拮抗剂如硝苯地平10～20 mg，3次/d，同时给予阿斯匹林300 mg口服，必要时可给予心肌极化液或复方丹参液静滴，活血化瘀改善缺血心肌代谢。 3诱发原因分析 3.1体力劳累30例患者中18例乘坐火车20 h以上，4例坐长途汽车5 h以上，8例乘坐飞机1.5 h以上。其中，2例由于飞机中转途中长达4 h以上，均不同程度感受到旅途疲劳。由于我院地处鼓浪屿，外出活动均需步行，院内依山傍海，坡度较大，体力活动量增加，使心脏负担加重。 3.2 情绪兴奋30例患者均第一次入住鼓浪屿疗养院。面对浩瀚大海和满目鲜花美景，往往激动兴奋不己，不顾旅途劳累，或拾阶攀岩或海边漫步。疗养员来自四面八方，在疗养期间或结识新朋友相约外出游览，或拜见老朋友叙旧聊天。情绪的兴奋使心脏负担加重。 3.3气候影响我院地处亚热带海滨疗养地，气候宜人。但秋冬季温差较大，老年人对气候较为敏感。来自北方的疗养员习惯进屋脱衣，容易受凉感冒，加重心脏负担。春夏交接时雨水较多，湿度大，气压低，高湿情况下水分蒸发少，体内热量消耗小，散热缓慢。特别是在通风不良或衣着较多时，即使温度不很高，亦可发生脉搏加快、脉压增宽、血压下降、心律失常。心电图可见各种心律失常和ST段压低、T波改变等不同程度的心肌损害[1]。低气压情况下，空气中氧分压下降，肺内气体的氧分压也随之下降，血氧减少，心率加快，心脏耗氧量增加，并导致冠状动脉痉挛，管腔狭窄甚至堵塞[2]。 3.4其他因素入院疗养员一周内发病者多与体力劳累、情绪兴奋有关。由于基础疾病的存在，这些情况往往加重心血管系统的负荷，心肌氧耗增加，使得原有疾病加重，诱发心绞痛的发作。加之患者多为老年人，随着增龄，生理机能随之出现衰老表现，免疫功能下降[3]，以及生活习俗的依从性，对新的环境适应速度减慢。气候的变化容易诱发上呼吸道感染和胃肠道疾病等，这些疾病的出现，使得体温上升，心率加快，心脏做功及氧耗增加，而发生心绞痛。医护人员应提高警惕，预防在先，给予健康宣教，嘱其好好休息，减少活动，适应环境。对原有疾病及时治疗，全程监控，对年老体弱患者尽可能减少远途疗养，以便有效地控制疗养期间心绞痛的发作。 参考文献 1赵智宇，王晓明，等.气象要素影响脑血管疾病的机理分析.吉林气象，2003，增刊:8-9 2杨沛群.广州市急性心肌梗死发病与气象关系研究.现代中西医结合杂志，2006,15(5):560-561 3陈灏珠，戴白英，等.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.219-211 （收稿日期：2007-07-03） 1