社会因素剖宫产原因研究.docVIP

社会因素剖宫产原因研究剖宫产作为分娩方式可供孕妇选择已成为事实，且逐年上升，而社会因素却成为剖宫产率上升的主要原因之一。对我院因社会因素剖宫产病例回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2004年1~12月我院分娩577例，剖宫产264例，占45.81%。其中社会因素剖宫产131例，占49.62%。初产妇118例，经产妇13例，年龄21~43岁。 1.2 社会因素剖宫产判断条件：（1）无手术指征的记录；（2）未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利，但产妇坚决要求手术者。 1.3 社会因素剖宫产的原因：本组131例主要原因如下：（1）产妇对分娩的恐惧、畏惧疼痛，不愿阴道分娩或试产时间不够，坚决要求剖宫产占64.89%（64例）；（2）“珍贵儿”及高龄初产占9.92%（13例）；（3）选择“良辰吉日”剖宫产者占12.98%（17例）；（4）产妇及家属认为剖宫产安全，小孩聪明，占10.69%（14例）；（5）医务人员害怕医疗纠纷，未拒绝产妇及家属的剖宫产要求，占9.92%（13例）；（6）怕经阴道分娩致阴道松弛，影响今后性生活者7.64%（10例）。 2 讨论 剖宫产手术指征的理论已由医学因素即母婴因素转变为医学与非医学因素并重，而这些理论的转变是剖宫产率上升的主要原因[1]。本组资料显示剖宫产率居高的原因主要来自非医学因素影响：（1）孕产妇的主观因素；（2）社会对剖宫产的认同；（3）医务人员的心理趋向。 2.1 社会因素剖宫产原因分析：本组资料显示，孕产妇的主观因素如恐惧、怕痛、择时、珍贵儿等，还有来自周围的影响；产前教育和围生期保健相对不足，使孕妇普遍存在对分娩的恐惧，产妇对分娩缺乏信心，惧怕疼痛和母儿安全，怕经阴道分娩失败后再行剖宫产而不愿试产。这些已成为社会因素剖宫产的首要原因。 社会对剖宫产的认同，源于产科手术技术的不断进步和完善，麻醉技术的成熟应用和术后的有效镇痛，较低的并发症风险和良好的腹部切口愈合率。有些孕妇及家属认为剖宫产绝对安全，避免了阴道分娩胎头受压而影响胎儿智力，无论有无指征均强烈要求剖宫产。 医务人员的心理趋向源于医疗纠纷逐年增多，医生对孕产妇及家属的要求采取纵容或妥协的态度，放宽剖宫产指征；由于剖宫产技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医务人员长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临承担风险的压力，也是剖宫产率逐年增加的原因。 2.2 避免或降低社会因素剖宫产的途径：（1）要严格剖宫产术指征。医务人员要认识剖宫产的利弊，严格掌握适应证。麻醉和手术都有发生意外和并发症的可能。据文献报道，剖宫产产妇死亡率相当于正常产的2~4倍或更高[2]，剖宫产后远期并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛明显高于阴道分娩组[3]。新生儿湿肺、呼吸窘迫综合征等的几率大[4]。从婴儿生长角度看，社会因素剖宫产并不优于自然产。因此，严格掌握适应证，引导孕妇及家属客观地看待剖宫产，明示其利弊，是降低社会因素剖宫产的重要手段。（2）应在全社会宣传，提倡导乐陪伴分娩，提倡自然分娩，积极开展无痛分娩。在无痛或减痛状态下分娩从根本解决了产妇畏惧疼痛的问题，消除孕产妇对自然分娩的恐惧焦虑心理，增强自然分娩信心。（3）提高业务水平及交流沟通能力。产科医护人员要不断提高自己对产程观察、监护、难产的识别和处理能力，正确处理产时并发症，减少产伤，提高阴道分娩的安全性。同时要与产妇及家属交流沟通，做好心理疏导，取得她们的理解、信任，从而配合医务人员，这样可以减少医疗纠纷的发生，有利于医务人员严格掌握剖宫产适应证，从而降低社会因素剖宫产。（4）正确舆论引导，加强产科质量管理。医生是剖宫产的最终决策和执行者，其认识和行为直接影响剖宫产率的高低。医疗机构应为医务人员创造一个安全宽松的条件，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动，减轻她们在处理孕产妇试产中的思想压力，医疗纠纷申诉机构的改革和合理公正处理，有助于医务人员以科学的态度来选择分娩方式，从而降低社会因素剖宫产率。同时应加强产科、儿科医师的合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平以降低围生儿死亡率。 参考文献： [1] 万福球.社会因素剖宫产与自然产临床评价的配对比较研究[J].上海预防医学杂志，2003，15（6）：264. [2] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科，2000，16（5）：259. [3] 王文?.剖宫儿综合征的形成与防治[J].中国实用妇科与产科，2005，16（5）：276. [4] 罗莹莹，陶芳标.社会因素剖宫产婴儿的智力、运动发育及气质评定[J].中国全科医学，2005，8（1）：19. 收稿日期：2007-08-16 修回日期：2007-09-10 1