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社区中糖尿病危险因素控制及健康管理[关键词] 糖尿病； 危险因素； 控制； 健康管理 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-281-01 中国随着经济的发展，人口逐步迈入老龄化，传统的医疗服务模式已不能满足发展的需要，新兴的健康管理模式在中国将有非常广阔的发展前景。中国古代“上工治未病”思想指导下的养生理论，提供了完备的保健方法，可以认为是早于西方的中国独有的健康管理模式。故中医药的参与，必将使健康管理事业迎来前所未有的崭新局面。作为中医院，积极探索具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式对国民健康素质的提高，对中医事业的发展均有极高的价值。下面结合我社区卫生服务中心开展的一些具体工作，主要谈一下糖尿病危险因素的控制与健康管理。 1 糖尿病发生的危险因素 经过专家的大量研究，结合我们的临床工作，认识到与糖尿病发生相关的危险因素主要有：肥胖或超重、不良饮食习惯(高脂肪饮食、高糖等)、吸烟、静坐少动、年龄、摄盐过量、精神因素、病毒感染、睡眠不足等。 2 对糖尿病危险因素实施管理的背景 2.1 来源于糖尿病治疗的“五驾马车” 糖尿病治疗要五驾马车并驾齐驱，即饮食、运动、药物、教育、监测。工作中我们受到启发，对其危险因素控制也是一样，首先是早发现，即检测；其次是对危险人群进行糖尿病基础知识教育、改善饮食、合理运动，必要时加上合理的药物干预；再进行检测，周而复始，直到消除危险因素，故二者方法是一致的。但控制危险因素可以从根本上解决糖尿病的发生，达到治未病的目的，对人类健康有极大的意义。 2.2 社会需求 随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害居民健康的重要慢性非传染性疾病。糖尿病并发症常累及多个器官，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此从干预危险因素入手，预防糖尿病的发生不仅利民，而且利国。一个艰巨而迫切的任务摆在广大医务工作者面前。 3 健康管理手段 3.1 目标 我们的目标是本着科学、客观、负责的态度，不夸大服务人群，采取多种教育形式以实现自我管理，防止糖尿病发生。 3.2 确定目标人群 3.3 具体干预措施 转变观念，首先让病人明确，糖尿病是无法治愈的疾病，其管理目标就应转变“无病”和“治愈”这种旧的健康观念，应向“生理、心理、社会的功能完好状态”转化。所以对实施预防干预的医生提出了更高的要求，他不仅要精通糖尿病发生、发展和预后的全过程，了解早期预防干预的实施方案，还要富有爱心、同情心和耐心，能换位思考，工作中能够得到服务对象的充分信任。同时，还要有敏锐的洞察力，了解服务对象最想知道和最想解决的问题，预防干预过程要谆谆诱导，从小目标做起，不求急功近利，才能最终达到提高个人健康水平，防止疾病发生的目的。 3.3.1 教育讲座 随着生活水平提高，人们对健康需求的增长，自我保健意识也在不断提高。但是，由于医学知识在多数人中相对匮乏，对疾病预防的认知水平还比较低。对诱发糖尿病的因素、糖尿病前期相关知识了解的人更少，使一些人失去早期干预，预防糖尿病发生的最佳时机。所以，健康教育要贯穿体检、评估和干预的始终，要不拘泥形式。应采取形式多样的健康教育形式：(1)健康教育课堂讲座。(2)健康咨询：即一对一指导。指导内容包括：病情监测，膳食日记，饮食，运动和心理平衡，健康社会行为方式指导。(3)阅读有关健康手册、健康展板，参加有关健康讲座。 3.3.2 个体化调节(个体化方案制定) 原则上首先考虑非药物干预。如改善不良生活方式、心理调节，再考虑物理疗法如针灸、推拿、理疗、气功等，最后再考虑药物疗法。(1)改善不良生活方式：人类的许多健康问题在某些程度上都是由有害健康的行为方式引起的。虽然人们已经意识到预防及改变不良生活方式的重要性，但改变已形成的生活方式其实很难。如果干预方案复杂，或是要求进行长期的行为改变，被干预对象的依从性会更差，这称为“上医治其未成”，所以把治疗未成疾病的医生称为“上医”的原因之一吧。我们改善不良生活方式的总体原则来源于大多数专家的共识：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、保持理想体重、充足睡眠。但结合每个服务对象，其生活方式不同，我们制定的干预方案也有所不同。因为病人客观情况不一(如性别、年龄、身体状况等)，对健康渴求不一，依从性不一，制定的方案就不同，主要是便于实际操作。(2)体质调节：我们根据《内经》和《伤寒论理论》的三部六经理论，把人体分为表、半表半里、里三个不同部位，每一部位赋以阴阳不同的病性，划分为六类证候集合群。但不越六病，提出了三部六病体质的观点，根据六经体质的不