积极预防脑栓塞-从姿势判断腰痛原因.docVIP

积极预防脑栓塞/从姿势判断腰痛原因积极预防脑栓塞 中日友好医院神经内科主任医师周宝玉 脑栓塞,顾名思义是指脑血管被栓子堵塞而引起的急性脑血管病。栓子来自血液循环系统,可以是固体性的,也可以是液体性或气体性的。性质不同的栓子,其来源不同。 1.脑栓塞有一半以上是由来自心脏的栓子造成的。患者多患有风湿性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病伴心房纤颤等疾病。这些患者心房的附壁血栓脱落,随血流进入脑血管引起栓塞。其他如亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的赘生物、心肌梗死或心肌病患者心脏的附壁血栓脱落,或瓣膜修补术和人造瓣膜等心外科手术,也可产生心脏血栓而导致本病。 2.主动脉及其发出的大血管动脉发生粥样硬化,粥样硬化斑块及其附着物脱落,随血流到达脑血管引起栓塞。 3.气体性栓子。通常是肺部外伤或手术过程中空气进入血管,因空气气泡太大不能消散,随血流进入脑血管引起栓塞。减压病(也称“潜水病”)由于减压过快,血液中产生的大量气泡(气栓)也是本病的“肇事者”。 4.其他原因形成的栓子。长骨骨折后,骨髓内的脂肪进入血液,形成脂肪栓子;癌症患者癌细胞形成的栓子(瘤栓);其他固体异物进入血液形成异物栓子等。 脑栓塞病因多种多样,发病年龄也各不相同,其发病年龄的跨度较大。风湿性心脏病引起者,以中青年为多;冠心病及大动脉病变引起者,以中老年为多。脑栓塞发病的特点是发病并无明显诱因,在安静或活动时均可发病,不像脑血栓形成多在安静时发病、脑出血多在活动时发病。第二,脑栓塞发病急骤,在数秒钟或数分钟之内即达高峰,是所有脑血管病中发病最快的。半数病人发病时有短暂的意识不清、偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲均可出现,常有局限性癫痫发作。另外,脑栓塞患者由于病因不同,还会有不同的原发病症状。在患者就医时,其亲友应向医生详细叙述有关病史,以帮助医生作出诊断和治疗。 根据突然偏瘫、短暂性意识不清、抽搐、有心脏病史等,常不难诊断,特别是对青年患者更容易确诊脑栓塞。对无心脏病病史的患者要查找栓子的来源,以明确诊断。对中老年患者,亲友详细的病史叙述,对医生鉴别脑出血和脑血栓形成很有帮助。 脑栓塞的脑部治疗和脑血栓形成的治疗基本相同,主要是改善脑循环、减轻脑水肿、减小梗塞范围,有条件的医院可进行抗凝治疗。当然,在治疗的同时,医生也会考虑对原发病的治疗。因为栓塞又可导致梗塞灶出血,这时医生会决定停止抗凝药物治疗。 本病预防的关键是防治各种产生栓子的原发病,特别是风湿性心脏病和冠心病。消除了栓子的来源,也就消灭了本病。 从姿势判断腰痛原因 引起腰痛的疾病有很多种,不同的病因可令患者表现出不同的姿势特征,由此我们可对腰痛原因作出初步判断。 腰背僵硬、举步维艰型 见于急性腰扭伤,俗称“闪腰”。往往是不经意的一个动作,比如转身、起床等,突然感觉腰部闪一下,随之腰部剧痛,不敢弯腰,走路时小心翼翼,并常以手撑腰,严重时连翻身、咳嗽都困难。通常一侧腰部肌肉痉挛,坚如木板,所以也有人称之为“板状腰”。发生这种性质的腰痛时,需要到医院拍片检查,排除骨性结构的破坏,以明确是否为“急性腰扭伤”。 腰动正常、坐卧不宁型 见于慢性腰肌筋膜炎患者,亦称“腰肌劳损”。多为长期伏案或坐位工作的人,觉得腰背部长时间酸痛不适,晨起较为严重,活动后会有所缓解,但活动时间稍长腰痛又加重,不能长时间保持坐位,需要不断地变换姿势。腰肌劳损不影响腰椎的活动,姿势基本正常。 立如斜塔、卧似弯弓型 见于腰椎间盘突出症,表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的条带状放电样的疼痛,站立时上身向一侧倾斜,其脊柱呈轻度弧形,两侧肩膀明显不等高。卧床时不能仰面直腿平卧,常采取侧卧位并弯腰屈膝,这种体位可缓解腰腿痛,这一现象在医学上称为“代偿性侧弯”。这种情况须尽快就诊,经专科医师查体、拍片后确诊。 腰似鞠躬、间歇跛行型 见于腰椎管狭窄症,多为中老年人。走路时腰部略向前轻度弯曲,走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停下来休息,但骑自行车时却正常。 观察姿势时,应在一个光线好、温度适宜的环境中。患者最好脱去外衣,观察3-5分钟后再下结论。 1