第三代磺脲类降糖药-格列美脲.docVIP

第三代磺脲类降糖药:格列美脲什么是格列美脲? 格列美脲属于长效磺酰脲类口服降糖药物，使用后可增加胰岛素的分泌量，一般被归为第三代磺酰脲类促胰岛素分泌剂。此外，本药还有改善胰岛素敏感性的作用。 常用的格列美脲有哪些? 目前临床上最常用的格列美脲为亚莫利，由安万特公司出产。其他一些公司出产的格列美脲还有：安多美、依瑞、安尼平、迪北、佳和洛、力贻苹、普糖苹、圣平、圣糖平、唐弗、糖苏、万苏平等。临床上作为长效促胰岛素分泌剂，促进胰岛B细胞分泌胰岛素，降低餐后及空腹血糖。以上药物均为医保药物。 格列美脲有哪些特点? 格列美脲属于长效磺酰脲类口服降糖药物。每日只需服用1次，服用方便。格列美脲的促胰岛素分泌作用与血糖浓度有关，其促泌作用具有血糖依赖性，即血糖高时其作用增强，血糖低时其作用则减弱，不会导致长时间的高胰岛素水平，也具有较低的低血糖发生率。因而具有良好的安全性和耐受性。口服吸收迅速而完全，100％在胃肠道吸收，进食对药物吸收影响不明显。 哪些人适用格列美脲治疗? 格列美脲主要用于通过控制饮食、运动锻炼及减轻体重不能有效控制高血糖的轻、中度2型糖尿病患者。 格列美脲有哪些不良反应? (1)头晕和头痛：格列美脲最常见的不良反应是头晕和头痛，但发生率较低，据有关文献报道，两者的发生率均不超过2％。 (2)低血糖：据有关文献报道，服用亚莫利导致低血糖的发生率为2％。多发生在年老体弱患者，或在治疗初期、不规则进食、饮酒及有肝肾功能损害者。 (3)肝功能异常：个别患者可出现血清氨基转移酶升高。 (4)胃肠道反应：少数患者腹痛、腹泻、恶心、呕吐。偶见上腹压迫感或胀满感。 (5)血液系统：罕见有血小板减少，极个别病例可发生白细胞减少、溶血性贫血、粒细胞缺乏和全血细胞减少。 (6)过敏反应：少数患者有瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏反应。这些反应严重时可导致呼吸困难和血压下降，甚至休克。 格列美脲使用中有哪些注意事项? (1)应严格遵守本药的适应证及禁忌证。 (2)用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、血象及肝、肾功能。 (3)本药一日只需服用1次，可于早餐前或与早餐同时服用。 (4)本药应整片吞服，不应嚼碎，以足量水送服。 (5)本药单用或与其他降糖药物联合应用时，有发生低血糖的可能，应严密观察，可根据患者的实际血糖情况酌情调整用药的剂量。 (6)本药如与噻唑烷二酮类药物或二甲双胍联合应用仍未能控制高血糖者，应行胰岛素治疗。 (7)在患者发生应激反应时，如感染、发热、外伤、手术时应改为胰岛素治疗。 (8)不用于糖尿病酮症酸中毒患者。 (9)不宜与格列奈类药物合用。 (10)本药适用于胰岛B细胞有一定分泌功能的糖尿病患者，对于C―肽阴性的糖尿病患者无效。 (11)本药推荐起始剂量为2毫克／天，1-2周调整一次剂量，最大剂量为8毫克／天。 格列美脲有哪些禁忌证? (1)已知对本品或其他磺酰脲类或磺胺类药物过敏者。 (2)1型糖尿病患者。 (3)严重肝功能或肾功能不全的患者。 (4)伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况的2型糖尿病患者。曾有因服用本药出现糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷病史者。 (5)白细胞减少者。 (6)孕产妇。 (7)哺乳期妇女。 (8)12岁以下儿童。 (9)C―肽阴性的糖尿病患者。 哪些人应慎用格列美脲? (1)体质衰弱者。 (2)老年患者。 (3)严重肝功能或肾功能不全的患者。 (4)有恶心、呕吐的患者。 (5)肾上腺皮质功能或腺垂体功能减退者，尤其是未经激素替代治疗者。 (6)高热患者。 格列美脲如何联合应用? 格列美脲可与其他作用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用，通过作用互补起到更佳的降糖效果。根据目前的一些临床观察资料，格列美脲与双胍类药物(二甲双胍)、噻唑烷二酮类药物(罗格列酮、吡格列酮)及a―葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)等联合应用，可起到更好的降糖效果。但治疗中需根据患者的实际血糖情况酌情调整合用药物的剂量。格列美脲尚可与睡前中效、长效或超长效胰岛素联合应用。 格列美脲不宜与格列奈类药物(瑞格列奈、那格列奈)合用，因其作用机制相似，合用不能增加疗效，反而会加重胰岛B细胞的负担。 1