米索前列醇预防择期剖宫产术后出血临床效果.docVIP

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米索前列醇预防择期剖宫产术后出血临床效果

米索前列醇预防择期剖宫产术后出血临床效果摘要:目的:观察米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产手术后阴道出血的效果,探析临床应用价值。方法:68例自愿参与本研究的择期剖宫产妇女随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34),对照组产妇术后宫体肌层注射缩宫素20U+缩宫素20U静滴,观察组产妇术后直肠内置入米索前列醇600?g;密切观察两组产妇术后出血情况、不良反应。结果:观察组术后出血率2.94%(1/34),对照组术后出血率20.59%(7/34),两组差异有显著性(P0.05)。结论:剖宫产术后直肠放置米索前列醇可有效预防产后出血,降低术后阴道出血量,该方法操作简便、有效、安全,推荐应用于剖宫产术预防产后出血。 关键词:剖宫产术;术后阴道出血;米索前列醇;效果 【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0107-01 产后大出血是产科最严重的并发症之一,也是导致孕产妇死亡的首位原因,产后2小时是产后出血发生的高峰极端,在产后出血的四大原因中,子宫收缩乏力性出血为首位原因[1]。剖宫产术是产科常用的处理难产、产科并发症的手段之一,随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术并发症的发生也随着增多,术后阴道出血是剖宫产手术的常见并发症。本文旨在探析米索前列醇用于预防剖宫产术后阴道出血的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料:抽取本院2008年1月~2010年5月住院择期行剖宫产术的孕产妇68例,年龄22~35岁,平均(27.5±2.0)岁;初产妇42例、经产妇26例;孕周34~42周,平均(39.5±1.5)周;剖宫产指征:头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、臀位、妊高征等,同时排除其他易致产后出血的疾病及米索前列醇禁忌症;所有产妇均自愿签署知情同意书,68例随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34),对比两组孕产妇的一般情况,差异无显著性(P0.05),具有可比性。 1.2方法:孕产妇在连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉下常规剖宫产手术,均采用子宫下段剖宫产术式,术前均无宫缩。剖宫产术后,立即向观察组产妇肛门内置入米索前列醇600?g(直肠深度6cm);对照组产妇在胎儿娩出后,静脉滴注缩宫素20U(用5%葡萄糖500ml稀释),同时宫体肌层注射缩宫素20U。 1.3观察项目:①术后出血情况:剖宫产手术结束后清理血块,于产妇臀部下垫无菌纱布,术后出血量的测量参考报道[2],湿无菌纱布不滴血,以10cm×20cm为10ml计算出血量,对比两组产妇术后24h的平均出血量;产后24h出血量500ml者判定为剖宫产术后出血,记录两组的产后出血率。②不良反应:米索前列醇相关发热、寒战、恶心、呕吐,以及对产妇血压、血氧饱和度和心率的影响。 1.4统计学方法:计数资料以(%)表示,计量资料以(x±s)表示,使用SPSS 12.0软件进行x2检验、t检验,以P0.05)。 3讨论 研究表明,剖宫产术后出血量较阴道分娩产妇多,特别是一些伴有病理因素、未临产而需要施行剖宫产术的孕妇,例如妊娠期高血压、前置胎盘、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕产妇,更容易发生术后出血[3]。妊高症疾病导致全身小动脉痉挛,孕产妇的子宫小动脉变性、坏死、硬化,术前接受解痉、镇静药物治疗等均可能引起产后出血[4]。绝大多数产后出血是由宫缩乏力所引起的,故预防剖宫产术后阴道出血,应加强子宫收缩力。传统使用缩宫素治疗产后出血,但是由于子宫平滑肌对缩宫素的个体差异较大,与孕产妇体内雌激素及孕激素水平密切相关,缩宫素处理产后出血的疗效不甚满意。国内相关报道[5-6],米索前列醇比缩宫素具有更前的子宫收缩作用,能够有效促进血窦闭合,术后24h出血量明显减少。 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物,与前列腺素E1具有相似的增强子宫收缩频率和幅度的作用,能够使子宫颈纤维组织软化、胶原降解,通过引起子宫平滑肌收缩而达到止血的目的[7-8]。前列腺素衍生物的研究发展为临床提供了许多给药途径,常见的有口服、阴道给药、直肠给药,国内有报道[9]将米索前列醇片剂直接按压于子宫下段可获得满意的效果。 本研究采用术后直肠置入米索前列醇的方式,预防择期剖宫产术产后出血的效果满意,能够明显减低术后出血率、减少术后出血量。米索前列醇使用产生的不良反应主要是发热、寒战、恶心呕吐等,用药后对血压、血氧饱和度及心率影响不明显,与缩宫素使用组相比,不良反应的发生率无显著增加。总之,剖宫产术后直肠置入米索前列醇预防产后出血效果显著、应用简便、费用低、效果安全,能够在基层医院推广使用,对于降低剖宫产术后出血量、预防产后出血具有重要意义,该方法具有临床推广价值。 参考文献 [1]乐杰. 妇

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