米非司酮及孕三烯酮用于盆腔子宫内膜异位症术后疗效观察.docVIP

米非司酮及孕三烯酮用于盆腔子宫内膜异位症术后疗效观察[摘要] 目的：对比米非司酮及孕三烯酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后的临床疗效，并观察其对内分泌系统的影响。方法：选择2002年1月～2005年1月因盆腔子宫内膜异位症，在我院行保守性手术后服用米非司酮12.5 mg/d及孕三烯酮2.5 mg/3 d的患者，每组30例，两组均于手术后第1次月经来潮3 d内服药，疗程6个月；定期随访，比较应用米非司酮及孕三烯酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后的临床疗效、副反应情况及对内分泌功能的影响。结果：2组病人痛经症状均得到不同程度的缓解，米非司酮组完全缓解率90%，孕三烯酮组完全缓解率86.7%，差异无统计学意义（P0.05）。观察两组累计复发率分别为3.3%和6.6%，差异无统计学意义（P0.05）。观察米非司酮组恶心症状发生率为53.3%，明显高于孕三烯酮组（16.67%）。观察性激素水平发现治疗后两组孕酮水平均明显降低 ，而血清FSH、LH、E2、PRL无明显变化。结论：米非司酮与孕三烯酮在盆腔子宫内膜异位症术后巩固疗效方面结果比较差异无统计学意义，而且对内分泌功能影响小。 [关键词] 子宫内膜异位症；米非司酮；孕三烯酮 [中图分类号] R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-070-02 子宫内膜异位症呈逐年上升趋势，其主要症状有疼痛、不孕及术后较高的复发率困扰着医患双方。目前孕三烯酮及米非司酮均广泛地应用于临床，都取得了较好的疗效[1]。近年来，临床用药多首选孕三烯酮。本研究拟探讨米非司酮在治疗子宫内膜异位症方面的疗效、副作用及对内分泌的影响与孕三烯酮有何差异，以期指导基层医师面对不同的患者个体及经济状况合理用药。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2002年1月～2005年1月在我院行盆腔子宫内膜异位症保守性手术后应用米非司酮及孕三烯酮治疗，各30例。手术方式包括开腹或腹腔镜剥出巧克力囊肿及盆腔异位灶的剥除或电凝术。米非司酮组术前有痛经或性交痛14例，双侧巧克力囊肿17例，单侧13例，盆腔痛性结节10例。孕三烯酮组术前有痛经或性交痛16例，双侧巧克力囊肿15例，单侧15例，盆腔痛性结节13例。所有病例3个月内未服过任何激素类药物，血、尿常规及肝肾功能正常，无并发症。2组年龄、体重、孕产次及子宫内膜异位症分期差异均无统计学意义。2组病人随访时间分别为（18.6±1.4）个月、（18.6±1.6）个月，差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 米非司酮组给予米非司酮12.5 mg口服，每日1次；孕三烯酮组2.5 mg口服，3日1次；均于手术后第1次月经来潮3 d内开始，疗程为6个月。用药期间每月复诊1次，主要观察痛经症状是否缓解及有无异常子宫出血，妇科检查了解盆腔结节及附件包块有无复发；同时了解药物副作用：有无恶心、呕吐、腹泻，有无潮热、盗汗、情绪变化及体重变化情况。用药结束后每3个月1次。于用药前及用药后每3个月共3次测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮(P)，并进行血常规、肝功能及超声检查。 1.3 疗效判定 临床完全缓解：原疼痛症状缓解，盆腔触痛结节消失。临床部分缓解：疼痛症状减轻，触痛结节变小，触痛减轻。复发：疼痛症状复发，盆腔结节触痛加重，或超声提示卵巢出现囊性肿块，并持续2个月以上。 术后每个月随访1次，3个月进行1次疗效评定。 1.4 统计学处理 采用SPSS软件进行χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 症状及副作用监测 2组病人痛经症状均得到缓解，观察两组之间的完全缓解率和累计复发率无统计学意义（P0.05），见表1。米非司酮组患者服药期间均闭经，16例（53.3%）有恶心症状。而孕三烯酮组有3例未闭经，药量加倍后闭经（5 mg），每3天1次。5例有恶心症状（16.67%），差异有统计学意义(P0.05）。 3讨论 子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，米非司酮通过降调异位内膜的雌激素受体和孕激素受体使异位内膜退化而达到治疗目的[2]。有研究发现，米非司酮能够明显抑制异位内膜的体外增殖并促进其凋亡。孕三烯酮是19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应。其多重效应最终形成了高雄激素和低雌激素环境而不利于异位内膜的生长。用药后的闭经又可预防盆腔腹膜形成新的种植病灶。可见这两种药物均是通过多环节、多渠道抑制异位子宫内膜的生长而达到治疗目的。 自1991年以来，米非司酮治疗子宫内膜异位症方面的疗效有多篇报道[3]，马成斌[4]等对小剂量米非司酮（12.5 mg/d)用于盆腔子宫内膜异位症保守性手术后的巩固治疗，疗效与G