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米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床研究[摘要] 目的：观察米非司酮对子宫肌瘤的治疗效果。方法：选取43例子宫肌瘤患者，给予口服米非司酮12.5 mg/d，3个月为1个疗程。治疗前后用彩色超声监测子宫肌瘤的大小，服药期间监测血常规、肝肾功能，注意观察服药副反应。结果：43例患者子宫及肌瘤的平均体积均明显缩小，治疗后有35例肌瘤缩小20%以上，有效率达81.40%。40例患者在服药期间出现闭经，血红蛋白上升，以上症状停药后很快消失。无一例肝肾功能异常，伴痛经者痛经明显消失。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤疗效可靠，副作用小，是较为理想的保守治疗药物。 [关键词] 米非司酮；子宫肌瘤 [中图分类号] R711[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-076-02 子宫肌瘤在生育期妇女发病率可高达20%～30％，但极少恶变，大多数患者并无症状。因其来自平滑肌细胞，故称子宫平滑肌瘤，又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。多见于30～50岁妇女，30岁以下少见，20岁以下极少见，以40～50岁发生率最高，占51.2%～60.9%。子宫肌瘤往往需要手术治疗，但是近年来证实，孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子，使得激素治疗子宫肌瘤成为可能。米非司酮是一种人工合成的激素，它具有抗孕激素作用，可以使子宫肌瘤萎缩。我院采用米非司酮治疗子宫肌瘤，效果满意，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2004年1月～2006年12月收治的43例子宫肌瘤患者，均自愿要求药物保守治疗。患者年龄29～51（39.00±5.76）岁。其中主诉月经过多25例，有压迫症状8例，痛经10例，合并贫血21例（血红蛋白≤90 g/L）。多发肌瘤32例，单发肌瘤11例。本组病人在用药前3个月未用过任何激素类药物，无肝、肾疾患。 1.2治疗方法 患者于月经来潮第2日开始口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月为1个疗程。对有不规则流血患者，于用药前行分段诊断性刮宫，病理检查排除子宫内膜恶性病变后即开始服药。治疗前后均由同一名超声医生应用彩超机经腹测量子宫和肌瘤结节的三维径线。服药期间每月检查一次血常规、肝肾功能，及时记录不良反应。以子宫肌瘤的体积缩小20%以上为治疗有效标准。用药1个疗程后停药，并且要随访至6个月。 1.3疗效观察方法 子宫和肌瘤体积的计算公式为：体积=（4/3）πabc（cm3），a、b、c代表三维径线，多发性子宫肌瘤计算最大肌瘤的体积。 1.4统计学处理 应用SPSS for Windows13.0进行数据处理。 2结果 2.1临床一般症状改善 患者在用药期间均出现闭经。有1例服药期间出现少量不规则出血，加服止血药后，出血停止；痛经全部消失；贫血均得到纠正。 2.2治疗后子宫及肌瘤的变化 全部患者应用米非司酮治疗，子宫大小在治疗前为（345.23±56.76） cm3，治疗后为（256.72±45.76） cm3，两者比较差异有统计学意义（P0.05）；肌瘤大小在治疗前为（89.16±20.32） cm3，治疗后为（51.43±18.37） cm3，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。肌瘤比子宫缩小显著。治疗后有35例病人的肌瘤缩小20%以上，有效率达81.40%。 2.3副反应 用药后偶感轻微潮热6例（占13.95%），轻微恶心、食欲减退5例（占11.63%），轻微阴道分泌物减少3例（占6.98%），停药后均恢复正常。服药前后检测血常规、肝肾功能均正常。 2.4随访 全部患者按期随访6～12个月，停药后月经恢复情况：停药4～6周后除5例48岁以上患者持续闭经外其余均月经来潮。11例停药5～10周肌瘤逐渐增大至治疗前大小，平均时间（12.32±3.43）周。 3讨论 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性疾病，以往曾经认为雌激素是促使子宫肌瘤生长的重要因素，而近年来的研究发现孕激素在子宫肌瘤的发病中亦有重要的作用，是子宫肌瘤生长的促进因子。孕激素可增强年轻妇女子宫肌瘤细胞的有丝分裂活动，还可通过减少宫肌瘤细胞凋亡而使肌瘤的体积增大。 米非司酮通过与孕激素相似的结构竞争孕激素受体，抑制孕激素活性，因而使黄体溶解，体内孕激素水平也随之降低。同时抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织中孕激素受体含量降低，使肌瘤缩小。在受体水平对抗孕激素，抑制排卵，长期服用米非司酮通过非竞争性抗雌激素，诱发闭经。还可通过减少子宫动脉血流使肌瘤供血减少，促使其缩小，并明显改善肌瘤的临床症状，从而治疗子宫肌瘤。据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、电解质的影响，服药