米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠135例疗效观察.docVIP

米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠135例疗效观察[关键词]米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠 [中图分类号]R714　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-051-01 米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床资料日益增多，对其用药方法及效果则文献报道不一。我院在2002年1月-2005年12月通过对135例因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇采用不同的给药方法，观察引产效果，现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 选择2002年1月～2005年12月因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇135例，随机分为A、B、C三组。所有孕妇均无依沙吖啶和米非司酮的用药禁忌证，三组均为45例，A组年龄(23.69±2.55)岁，初产妇31例，经产妇41例，孕周(22.78±2.46)周；B组年龄(25.12±1.95)岁，初产妇29例，经产妇16例，孕周(23.21±1.87)周；C组年龄(25.61±3.50)岁，初产妇24例，经产妇21例，孕周(21.72±2.85)周。三组比较，差异均无显著性(P＞0.05)，有可比性。 1．2　方法 A组45例：经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，随即口服米非司酮150mg，米非司酮用药总量为150mg，服药前、后各禁饮食2h；B组45例：经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，随即口服米非司酮，剂量为50mg与25mg交替服用，间隔12h，米非司酮用药总量及注意事项同A组；C组45例：依沙吖啶用法同A、B组，不加用米非司酮。三组均自用依沙吖啶后计算引产开始时间。 1．3　观察指标 观察胎儿及胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。 1．4　统计学方法 采用x2检验或t检验。 2　结果 2．1　引产情况 A组引产开始至胎儿娩出时间最短23h，最长39h，平均(30.29±6.05)h，总产程平均(5.89±3.24)h，引产成功率100％。产后平均出血量(106.45±30.26)ml；B组引产开始至胎儿娩出时间最短26h，最长38h，平均(31.01±5.69)h，总产程平均(6.01±2.95)h，引产成功率100％，产后平均出血量(104.58±30.04)ml；C组引产开始至胎儿娩出时间最短37h，最长51h，平均(43.51±5.60)h，总产程平均(12.09±2.57)h，引产成功率为97.8％(1例未成功)，产后平均出血量为(118.21±33.28)ml。三组比较，C组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较A、B两组差异有非常显著性(P＜0.01)，产后出血量亦较A、B两组多，但差异无显著性(P＞0.05)。A、B两组在引产开始至胎儿娩出时间、总产程及产后出血量则差异无显著性(P＞0.05)。 2．2　清宫率 产后因胎盘、胎膜残留行清宫术，A组15例(33.3％)，B组(37.8％)，C组31例(68.9％)，三组比较、C组与A、B组比较均存在显著性差异(P＜0.05)，而A、B两组比较则差异无显著性(p＞0.05)。 3　讨论 依沙吖啶因其安全范围大、引产成功率高。已被临床广泛应用于中期妊娠引产中。引产过程中产生的疼痛主要来自子宫收缩和?颈扩张，由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强制直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重，因此宫颈成熟是引产成功的关键。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即子宫收缩使宫颈被动扩大、回缩；然而免疫组化研究表明，宫颈在分娩期并非静止，而是在各因子调节下进行周期性变化，包括宫颈变短、消失、软化。正常宫颈组织中85％～90％是具有功能的结缔组织。包括70％的胶原纤维和约30％的间质细胞。胶原纤维因共价键聚合作用，成为可溶性胶原纤维。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，米非司酮拮抗孕激素的作用使胶原分解加强，扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响胎盘血供，可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织板分离，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持。依沙吖啶能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、蜕膜残留率较高、本研究中单用依沙吖啶的C组清官率达68.9％也验证此观点。而米非司酮联合依沙吖啶应用的A组和B组的清宫率分别为33.3％和37.8％，有效地减少了胎盘、蜕膜残留，降低了清官率；自用药到胎儿娩出时间、总产程的时间均较C组明显缩减，并且产妇对宫缩痛反应亦明显低于C组，说明米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠引产可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产和总产程时间，降低宫缩痛的程度，有效减少胎盘、