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米非司酮联合米索前列醇应用于多次药物流产观察[摘要] 目的： 观察米非司酮联合米索前列醇应用于多次药物流产的效果观察，评价其可行性及注意事项。方法：回顾性分析2005～2007年在我站进行多次药流的560例患者的临床资料。结果：完全流产为88.57%、不全流产为8.93%、失败为3.5%；胚囊排出时间(4.5±1.4) h、阴道出血时间(9.2±1.8) d、出血量(92.4±8.7) ml，月经复潮时间(31.3±2.6) d。部分出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头昏、周身乏力等，但均可忍受，无需处理，自行缓解。结论：米非司酮联合米索前列醇多次药物流产基本上是安全有效的，临床上具有可行性，但应注意掌握适应证，加强流产后的管理。 [关键词] 米非司酮联合米索前列醇；药物流产；多次；评价 [中图分类号]R979.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-164-02 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已被广泛应用，且取得满意的效果，但关于多次药流的报道不多。本文回顾性分析我站2005~2007年560例多次药流患者的临床资料，观察多次药物流产的情况，探讨米非司酮配伍米索前列醇应用于多次药物流产的临床价值及注意事项。 1资料与方法 1.1 一般资料 2005～2007年在我站自愿要求进行多次药流的560例，年龄18～32岁，平均(23.7±3.5)岁，已婚132例，未婚368例；有药物流产史1～4次，平均(1.5±0.5)次；既往药物均为完全流产,月经复潮时间1月左右, 药物不良反应轻微；与此次妊娠间隔时间3～19个月，平均(9.2±4.2)月。停经≤49 d，均经尿HCG(+)，B超诊断宫内早期妊娠。术前常规询问病史、体格检查及妇科检查，行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。 1.2 用药方法 米非司酮25 mg (北京紫竹药业有限公司，25 mg/片)，2次/d，口服，共3 d；第3日晨空腹服米索前列醇0.6 mg(北京紫竹药业有限公司,0.2 mg/片)。服药前后2 h内禁食、水。服药后观察流产效果、胚囊排出时间、阴道出血时间、出血量、月经复潮时间、感染药及药物不良反应情况。 1.3 效果判断标准[1] 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但Ｂ超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮；不完全流产:用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；药流失败:至用药第8天未见胚囊排出，经Ｂ超检查证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。 2 结果 2.1 流产效果 完全流产为88.57%(496/560)、不全流产为8.93%(50/560)、失败为3.5%(14/560)。 2.2 流产期情况 胚囊排出时间(4.5±1.4) h、阴道出血时间(9.2±1.8) d、出血量(92.4±8.7) ml，月经复潮时间(31.3±2.6) d。 2.3 药物不良反应 部分出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，其中以恶心和呕吐为主，少数出现头昏、周身乏力等，但均可忍受，无需处理，自行缓解。 3 讨论 近年来，随着生活和经济水平的改善，青少年性成熟年龄的提早，人们性观念的改变和一些特殊行业的产生，加之生殖健康知识水平知识贫乏，导致意外妊娠发生增加，且有继续上升的趋势，尤其以低年龄段和未婚人群中较为明显，其中多次意外妊娠孕妇也相应增多[2]。 终止多次妊娠常常采用人工流产和药物流产，人工流产者完全流产率高，但人流术由于机械操作，疼痛较重，可因宫颈黏膜损伤而致宫颈粘连，过度吸引可致宫腔粘连。药物流产中米非司酮作为孕酮的拮抗剂，在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，作用在蜕膜、绒毛、子宫肌和子宫颈，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列影响；米索前列醇具有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成作用，通过两种药物多方面的协同作用，使蜕膜绒毛退化、变性、坏死、宫颈扩张和子宫肌兴奋，临床上达到终止早孕的目的[3]。因此，作为避孕失败的补救措施，药物流产具有损伤小，痛苦轻的优点容易接受，尤其适用于害怕手术和手术有困难的妇女，不仅初孕者愿意使用，多次妊娠者也愿意使用[4]。 本研究结果显示，多次药流者药流不全和失败的发生率、胚囊排出时间、阴道流血量、时间较文献报道的初次药流为高[5]，原因与以前多次药物流产可能发生的“子宫内膜炎性萎缩”，再次妊娠药物流产时易发生组织粘连有关[6]；另外，由于多次药流者多为未婚、年龄较小存在明显的心理负担，精神