米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果观察.docVIP

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米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果观察

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果观察[摘要] 目的:比较米非司酮配伍米索前列醇与依沙吖啶终止14~20周妊娠的效果。方法:将妊娠14~20周自愿要求终止妊娠的健康妇女200例随机分为两组,观察组100例,米非司酮150 mg顿服,40 h后给予米索前列醇400 μg阴道后穹隆放置,若4 h后无宫缩,阴道后穹隆再置米索前列醇200 μg。对照组100例,常规羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg。结果:两组引产成功率分别为100%和98%,引流产时间(宫缩发动至胎盘、胎膜排出)分别为观察组(6.05±2.16) h和对照组(10.56±4.82) h。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。产时阴道出血量、胎盘胎膜残留率、呕吐、腹泻、头痛、头昏、乏力等副反应两组间差异无显著性。结论:口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止14~20周妊娠,用药简便,流产时间缩短,易控制于白天,便于观察与急救,值得推广。 [关键词] 米非司酮;米索前列醇;依沙吖啶;中期妊娠引产 [中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-060-02 依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠安全、有效,但存在分娩时间长,软产道损伤,胎盘、胎膜残留,用药需通过注射的方法,增加患者的恐惧心理,流产时间大部分在夜间,不易观察及急救等缺点,本文观察米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产,效果明显优于依沙吖啶。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2005年5月~2007年5月,因医学原因和意外妊娠,自愿要求终止妊娠者200例,年龄18~46岁。孕14~20周,无依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为米非司酮配伍米索前列醇组(观察组)及依沙吖啶组(对照组)各100例。两组年龄、孕产次、孕周均无显著性差异(P>0.05)。1.2方法 米非司酮150 mg餐后2 h顿服,40 h后阴道后穹隆置米索前列醇400 μg,若4 h后无宫缩,阴道后穹隆再置入米索前列醇200 μg。依沙吖啶给予常规100 mg羊膜腔内注入。 1.3临床观察 所有对象均住院。用药前均做妇科检查,血尿常规和肝、肾功能检查,B超确定为宫内妊娠且排除前置胎盘。 1.4效果评定标准[1] 安全流产:胎儿及胎盘、胎膜安全排出。不安全流产:部分妊娠物未排出需清宫者。72 h内完全流产及不完全流产者为成功。需二次用药者为失败。 1.5统计学方法 采用χ2检验和t检验。 2结果 2.1一般情况 两组对象的年龄、孕产次、孕周比较,均无显著性差异(P?0.05),见表1。 表1 两组对象一般情况比较(x±s) 2.2临床效果 观察组100%成功。对照组成功率为98%,有2例因一次用药后3 d无宫缩,给予二次用药后成功。 2.3引产时间和阴道出血量 观察组引流产时间短于对照组,差异有统计学意义(P?0.05)。两组产时出血量比较,差异无统计学意义(P?0.05),见表2。 表2 两组引流产时间和阴道出血量比较(x±s) 2.4胎盘、胎膜娩出情况 观察组中有4例胎膜残留给予清宫。对照组中有5例胎盘、胎膜残留给予清宫。差异无统计学意义。 2.5副反应 以发热最常见,观察组40例,占40%,体温均未超过38.5℃,对照组78例,占78%,体温均未超过38.5℃,两组比较,差异有显著性(P?0.05)。两组其他副反应发生情况比较无显著性差异(P?0.05)。 2.6白天分娩数 观察组均在白天分娩。而对照组仅11例在白天分娩,两者比较,差异有极显著性(P?0.01)。 3讨论 依沙吖啶因用量的安全范围大,已广泛用于终止中期妊娠。羊膜腔内注入依沙吖啶除引起内源性前列腺素E升高外,还使蜕膜细胞变性、坏死,导致宫缩,但引起的宫缩不协调,由于患者精神紧张,有时为强直性宫缩,使患者无法忍受,需注射杜冷丁调整。又往往造成继发性宫缩乏力,产程延长,胎盘、胎膜残留,阴道出血量增多及宫颈裂伤等副反应。 米非司酮用于终止中期妊娠时,直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2],且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、蜕膜与绒毛膜分离,胎盘、胎膜排出,同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化扩张[3],且提高对内、外源性前列腺素的敏感性。 米索前列醇口服半衰期仅26.9 min,而阴道给药避免了肝脏的首过效应,经阴道小剂量给药使药物直接作用于靶器官,使宫颈结缔组织中胶原纤维迅速降解而使之很好扩张,使胎儿、胎盘能较快排出[4]。与米非司酮合用起协调作用,提高引

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