米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产临床效果观察.docVIP

米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产临床效果观察[摘要] 目的 探讨米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产的临床效果。方法 随机选择2005年1月～2010年8月稽留流产患者220例，按照入院顺序分观察组和对照组各110例。观察组空腹口服米非司酮片早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片0.6mg，观察1d后胚胎未排出者行钳刮术清宫；对照组口服已烯雌酚片5mg/次，每日3次，连用5d后行钳刮术。 结果 观察组妊娠组织自然排出率59.09%，高于对照组自然排出率12.73%；观察组中实施钳刮术时宫颈松弛扩张效果好、术中出血少、手术时间短、人流综合征发生率低、无再次清宫（P＜0.05）。观察组服药后4例出现恶心、呕吐、手指轻度发麻，均能够耐受，余无明显副反应。结论 米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产患者安全、有效，值得临床推广应用。 [关键词] 米非司酮；米索前列醇；稽留流产 [中图分类号] R715.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）19-73-02 稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内尚未自然排出者；死胎不仅对孕妇精神上造成很大影响，更重要的是对孕妇身体造成极大危害，故对稽留流产的处理越来越受到临床医生的重视[1]。本文应用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，取得了满意效果，现报道如下。 1#8195;资料与方法 1.1一般资料 选择2005年1月～2010年8月稽留流产患者220例，年龄20～45岁，停经10～22周，早孕反应消失，B超确诊为胎死宫内；妇科检查子宫均小于12孕周，常规化验血、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验、肝肾功能均正常，无服用药物禁忌证。将220例患者按照入院顺序分观察组和对照组各110例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。 1.2方法 观察组空腹口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片（北京紫竹药业，国药准字 0.6mg，观察1d后胚胎未排出者行钳刮术清宫。对照组口服已烯雌酚片（石家庄和平制药厂国药准字5mg/次，每日3次，连用5d后行钳刮术。 1.3观察指标 临床效果：服药后妊娠组织自然排出情况；两组行钳刮术时宫颈松弛扩张效果：显效[2]：宫颈软化，宫口松弛，宫颈内口海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入，受术者感轻微下腹痛；有效：宫颈部分软化，宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器，受术者感下腹痛，但能忍受；无效：宫颈口不松弛，探针通过宫颈内口不顺利，患者扩宫时腹痛明显不能忍受。总有效=显效+有效。观察术中出血量、手术时间、再次清宫率、清宫后阴道流血时间；观察药物不良反应。 1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组比较观察组妊娠组织自然排出65例（59.09%，65/110），高于对照组自然排出的14例（12.73%，14/110）。观察组中55例实施钳刮术时宫颈松弛扩张效果好、术中出血少、手术时间短、人流综合征发生率低、无再次清宫（P＜0.05），见表2。观察组服药后4例出现恶心、呕吐、手指轻度发麻，其中2例服用米索前列醇30min后呕吐出黄色水样物，均能够耐受，余无明显副反应。 3 讨论 稽留流产是流产的特殊类型，因胚胎死亡后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，促进血管内凝血，除易感染外，胎盘蜕变、自溶可致孕妇凝血功能障碍，导致DIC、大出血，并因孕囊枯萎，胎盘胎膜陈旧、坏死、机化，与子宫壁粘连，刮宫较困难，易造成子宫穿孔及流血过多，是流产中最难处理的一种[3]，故稽留流产一经诊断，应尽快清除胎物[4]。传统的治疗是若凝血功能正常，予口服已烯雌酚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术，但须待宫颈变软，宫颈内口容卵圆钳通过时方能刮宫，费时较长[5]，同时由于稽留流产者胚胎和胎盘组织已经陈旧坏死或机化，与子宫避紧密粘连，不易完全剥离，造成手术操作困难，手术时间长，出血多，有时需行再次清宫术，增加了患者痛苦[6]，如为初孕者人流，宫颈硬，宫口扩张困难，术时患者非常痛苦[7]。本文对照组妊娠组织自然排出仅12.73%，宫颈松弛扩张效果差、术中出血（54.83±20.45）mL、手术时间（12.56±2.24）min、人流综合征9例、再次清宫23例。 米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，在体内与孕酮竞争受体，使体内孕激