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米非司酮联合米索前列醇对宫颈扩张作用临床观察[摘要] 目的：观察米非司酮联合米索前列醇对宫颈的扩张作用，探讨钳刮术前宫颈扩张的有效方法。方法：选择孕11～14周自愿中止妊娠的健康妇女200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组术前采用米非司酮顿服、米索前列醇阴道放置；对照组术前采用宫颈插管。术中观察宫颈软化、宫口扩张、疼痛、出血量及手术时间等指标。结果：两组间促宫颈成熟、术中疼痛程度、出血量、手术时间均有显著性差异。结论：米非司酮联合米索前列醇用于钳刮术前的宫颈扩张，效果良好。 [关键词] 米非司酮；米索前列醇；钳刮术；宫颈扩张 [中图分类号] R713.4+1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-161-01 2005年7月～2007年11月，我院对100例孕11～14周要求终止妊娠者，钳刮术前采用米非司酮顿服联合米索前列醇阴道放置的方法进行术前准备，并随机选择钳刮术前采用宫颈插管100例作为对照，进行对比观察，现总结报道如下： 1资料与方法 1.1对象 孕11～14周健康妇女、自愿要求终止妊娠者200例。均无人工流产手术禁忌证、无米非司酮及前列腺素应用禁忌证；经B超证实宫内妊娠与孕周相符，各项常规检查正常；年龄18～35岁；初孕妇88例，经产妇112例；随机分为观察组和对照组，每组各100例。 1.2 方法 观察组100例术前米非司酮150 mg顿服，服药前后2 h禁食，48 h后米索前列醇0.6 mg阴道后穹隆放置，2 h后行钳刮术，对照组100例常规消毒后，于宫颈内口置一次性16号塑料导尿管，12 h后行钳刮术。手术均由专人操作，术时观察两组宫颈软化、宫口扩张情况、宫腔深度、刮出物量、出血量、手术时间及疼痛程度等。 1.3 促宫颈成熟标准 显效：宫颈充分软化，宫口扩张伴宫颈部分退缩，10号扩张器顺利通过宫颈内口，无需扩张宫颈即可手术；有效：宫颈软化，宫口扩张，宫颈无退缩，8号扩张器能顺利通过内口； 无效：宫颈软化不佳，宫口无扩张。 1.4 疼痛程度 轻度：下腹坠痛不适、无呻吟；中度：痛苦面容，呻吟，但能配合手术；重度：疼痛剧烈，面色苍白，恶心呕吐，冷汗，甚至休克。 2 结果 2.1一般资料比较 两组间年龄、孕产次、孕龄分布无统计学意义（P0.05）；两组宫腔深度、刮出组织物量无统计学意义（P0.05）。 2.2 两组促宫颈成熟、术中疼痛程度、出血量、手术时间比较 见表1。 表1 两组术中情况比较（例） 3 讨论 钳刮术对于未产坚硬宫颈者难度较大，术中、术后并发症多，用宫颈插管需二次阴道宫腔操作，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高。术前口服米非司酮及阴道后穹隆放置米索前列醇，有软化宫颈、促宫颈扩张、诱发宫缩的作用，可降低受术者的痛苦，提高手术质量。米非司酮的作用机制：①米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离[1]；②减少蜕膜等组织中前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产[2-4]；③抑制滋养细胞增生，促使滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的；④米非司酮促使宫颈的胶原纤维降解，使宫颈软化、扩张[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，可软化宫颈，增强子宫张力和宫内压。米索前列醇与米非司酮序贯使用，可显著诱发和增高妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，用药后0.5 h达高峰[6]，2 h宫腔压力仍高于对照组；两种药物联合应用还能进一步软化宫颈、扩张宫口；阴道后穹隆给药，起效快、吸收完全、宫口自然扩张，显效率达81％，总有效率为100％，有效避免了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，减轻了人工流产综合征反应和疼痛程度，使受术者能较平静地接受和配合手术。在米非司酮和米索前列醇的协同作用下，诱发及加强宫缩，使胎囊及胎体逐渐降至子宫下段，易破膜，钳夹清除宫腔内容物，缩短了宫腔操作时间；由于子宫收缩快，出血明显减少，创伤小，术后阴道出血时间亦缩短，术后观察1 h即可离院。观察组100例术后2周随访效果良好，无并发症发生，因此，米非司酮联合米索前列醇用于钳刮术前，具有良好的宫颈扩张效果，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):264. [2]李瑞红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果分析[J].中国现代医生,2007,45(17):105. [3]张曙珉.米非司酮配伍米索前列醇中止11～1