米非司酮治疗围绝经期功血临床疗效观察.docVIP

米非司酮治疗围绝经期功血临床疗效观察【摘 要】 目的 观察米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效。方法 55例围绝经期功血患者，随机分为两组：A组28例，应用米非司酮治疗；B组27例，应用妇康片治疗。比较两组之间的止血效果、闭经率、生活质量。结果 治疗期间A组全部病例均出现闭经，贫血得到明显改善。停药后绝经率53.57％，复发率7.15％，生活质量满意率75％，与B组比较差异有统计学意义。结论 米非司酮治疗围绝经期功血疗效好，停药后复发率低，副作用小，是一种理想的药物治疗方法，值得推广。 【关键词】围绝经期；米非司酮；功能性子宫出血；疗效 选择一种安全、快捷且副反应相对较少的方式治疗绝经过渡期功血[1]，是医患双方共同关心的问题。本文就应用米非司酮与应用妇康片两种治疗围绝经期功血的方式，在止血效果、闭经率、生活质量等方面进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。收集2003年～2006年在我院门诊、住院围绝经期功血患者。分别采用米非司酮治疗、妇康片治疗。53例病人全部行血液学及B超检查以排除血液系统疾病及生殖器器质性病变。无心、肝、肾疾病等米非司酮及妇康片禁忌证；患者均为自愿服药，而且用药前3个月内未接受过激素类药物治疗。 1.2 方法。治疗前所有患者均行诊断性刮宫并送病理检查，A组每日口服米非司酮10mg，连服6个月；B组妇康片5mg，每8小时1次血止后减量，每次减前量的1/3，每3天减1次，至维持量每日2.5mg维持至血止后20～22天，第2个周期于月经第5天开始服妇康片每日2.5mg维持20～22天后停药，连续用药3～6个月。用药期间2月复查血、尿常规及肝、肾功能。 1.3疗效判定标准。治愈：用药期间无阴道不规则出血；有效（复发）：停药后再次出现阴道不规则出血；无效：用药期间仍有阴道不规则出血；闭经：停药后停经半年以上。随访时间约半年至一年。 1.4 统计学方法。采用SPSS 11.5统计软件处理数据。计量资料组间比较用t检验，率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者的一般情况，如年龄、孕次、产次、治疗前出血时间、血红蛋白、B超示子宫内膜的厚度等情况比较，差异无统计学意义(P0.05)。 2.2 A组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为100％，无效率为0，闭经率为100％。B组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为81.48％，无效率为18.52％，闭经率为18.52％。A组患者药物治疗围绝经期功血治愈率、无效率及闭经率与B组比较差异有统计学意义（P0.05，表1）。 2.3 A组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为53.57％，复发率为7.14％。B组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为18.52％，复发率为37.04％。A组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率及复发率与B组差异有统计学意义（P0.01，表2）。 2.4副作用。用药早期仅出现轻度恶心3例，2周后症状消失。所有病人均无肝肾功能变化及其它不良反应。 3 讨论 围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，只有卵泡发育而无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，呈增生状态，当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血。由于孕激素不足，子宫内膜不能同步脱落，导致出血量多且不易制止。米非司酮不仅具有单纯抗孕激素的作用，对下丘脑―垂体―卵巢―子宫轴均有作用[2]，且子宫内膜对米非司酮极为敏感，米非司酮可干扰内膜的生理功能和局部血管生成，从而阻止子宫内膜生长。朱晓云等[3]与王振国等[4]研究表明小剂量米非司酮使体内雌激素维持在卵泡早期水平，故无明显低雌激素所引起的出汗、潮热、干涩等症状。米非司酮长期小剂量使用后，有确切的抑制内膜增生作用[5]，能直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁的卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经[6]。Murphy等[7]的实验证明，在服用米非司酮仅22天后取子宫内膜标本进行形态学分析和细胞有丝分裂评估，见子宫内膜生长抑制，细胞内有丝分裂相对减少。米非司酮治疗期间不降低骨密度，这表明米非司酮的影响是选择性的，它对子宫内膜发挥抗增殖作用的同时，对骨密度无影响[8]。 妇康片有孕激素作用，促使内膜转变为分泌期并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后内膜脱落较彻底。同时它又有雄性激素样作用，以对抗雌激素作用并改善充血，减少出血量。 本研究结果显示：米非司酮组药物治疗围绝经期功血治愈率、无效率及闭经率与妇康片组比较差异有统计学意义(P0.05)。米非司酮组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率及复发率与妇康片组差异有统计学意义(P0.01)。米非司酮和妇康片治疗绝经过渡期功血是安全有效的，妇康片缺点是剂量大，胃肠反应重，难以耐受，并且在治疗过程中突破性出血，停药后撤退出血多