河南省环境行政调解文书示范文本.PDF

附件1 河南省环境行政调解文书示范文本 目 录 一、简易程序 1. 简易行政调解记录簿 2. 简易行政调解统计表 3. 简易行政调解协议书 二、一般程序 1. 行政调解卷宗 2. 卷宗目录 3. 行政调解申请书 4. 口头申请行政调解笔录 5. 行政调解征求意见书（Ⅰ） 6. 行政调解征求意见书（Ⅱ） 7. 行政调解事项审批表 8. 行政调解通知书 9. 行政调解权利义务告知书 10. 行政调解不予受理通知书 11. 行政调解调查笔录 12. 行政调解笔录 13. 行政调解终止通知书 14. 行政调解协议书 15. 行政调解送达回证 一、简易程序 环境行政调解文书示范文本之一 （行政机关名称） 简易行政调解 卷宗类别 □行政争议 □民事纠纷 年度 记 录 簿 环境环境行政调解文书示范文本之二 （行政机关名称） 简易行政调解统计表 案件来源 序 案 由 编 号 处理结果 备注 号 依职权 依申请 备注：“案件来源”应选择行政机关依职权或依申请，并注明时间。 环境行政调解文书示范文本之三 （行政机关名称） 简易行政调解协议书 编号： 行政调解时间 纠纷类别 □行政争议 □民事纠纷 自然人姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址和联系方式， 纠纷各方当事人 法人和其他组织的名称、地址、法定代表人（负责人）姓名、职务和 联系方式 经调解各方当事人自愿达成如下协议： 调解结果 当事人： 、 调解员： 行政机关印章或行政调解专用章 调解日期： 年 月 日 备注：此表用于案情简单、当场能够解决的争议纠纷。 二、一般程序 环境行政调解文书示范文本之一 行政调解卷宗 卷宗类别： □行政争议 □民事纠纷 卷 名： 年 度： 卷 号：