老年大学冠心病防治.ppt

冠状动脉性心脏病coronary heart disease 滨州医学院附院心内科 刁树玲 冠状动脉 冠心病的发生 概 述 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔阻塞或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 已成为威胁人类生命健康的大敌 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升 动脉粥样硬化atherosclerosis，AS AS的病因和发病情况 主要危险因素： 一、年龄、性别 ＞40岁多见，49岁以后进展较快 男:女=2:1 女性绝经后发病高于男性 二、血脂异常 TC↑TG↑LDL↑VLDL↑ApoB↑Lp(a)↑ HDL↓ApoA↓， AS的病因和发病情况 三、血压增高 SBP↑和（或）DBP↑ 四、吸烟 五、糖尿病和糖耐量异常 AS的病因和发病情况 吸烟 AS的发病率和病死 率较不吸烟者高2~6倍 与吸烟量成正比 AS的病因和发病情况 次要危险因素 （1）肥胖 体重指数=体重(Kg)/身高(m)2 体重指数≥24Kg/m2为超重 体重指数≥28Kg/m2为肥胖 代谢综合征的首要因素 AS的病因和发病情况 （2）静息生活方式 （3）西方饮食方式 （4）遗传因素 （5） A型性格 （6）高半胱氨酸血症 （7）胰岛素抵抗 ( 8）血纤维蛋白原↑ 、凝血因子↑ （9）病毒、衣原体感染 分型 1979年WHO分型： 一、无症状性心肌缺血 无症状，有心肌缺血客观证据 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 心 绞 痛angina pectoris 特点 在冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。 胸骨后或心前区压榨样疼痛 可放射至左肩和左上肢 持续数分钟 多在劳累后发作 休息或药物可缓解 发病机制 心肌供血与需血发生矛盾 心肌耗氧指标：HR×SBP 心肌细胞摄取血氧含量的65%~75% 冠脉循环有很大的储备力，剧烈活动冠脉血流量可增至休息时的6~7倍 冠脉狭窄时扩张受限，血流减少，休息可无症状。但当劳累、激动时，心肌张力↑，收缩力↑，BP↑，HR↑，导致心肌耗氧↑，心肌血液供求发生矛盾，心肌缺血缺氧，引起心绞痛 病理 病生 冠脉狭窄程度 ＞70%~75%才有症状 临床表现 症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、 颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3~5分钟，范围1~15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM CAG：LAD中段2处90%狭窄 CAG：LAD近段90%狭窄 防治 防治 发作时治疗 1 休息 2 药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯 缓解期治疗 1 硝酸酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 长效硝酸甘油 2 β受体阻滞剂 可使HR↓，BP↓，心肌收缩力↓，耗氧↓ 普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等 防治 3 钙通道阻滞剂 抑制Ca2+内流，抑制心肌收缩，冠脉扩张 常用制剂：硝苯地平（缓释剂、控释剂） 地尔硫卓 尼群地平 尼莫地平 维拉帕米 4 冠脉扩张剂 有双嘧达莫等，少用 防治 中医中药 经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA） 外科：CABG PTCA Stent 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 病例男性，54岁，不稳定性心绞痛，陈旧性前壁MI后4年 心肌梗死myocardial infarction 概述 MI是指由于冠脉狭窄或血栓形成造成血流中断，从而引起心肌缺血性损伤和坏死 发病急，病情危重，死亡率高 欧美多见，我国发病逐渐增多，北方高于南方 治疗的关键是时间，时间就是心肌,时间就是生命 病因 发病机制-AS为基本病因 AS加上下列情况可使心肌血供突然减少或中断，持续20分钟以上即可发生AMI： 1