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老年食管异物原因研究及护理对策[摘要]目的　探讨老年食管异物发病原因、护理与预防。方法　分析75例老年食管异物发病原因，加强术前、术后护理，并发给患者及家属健康教育处方。结果　74例治疗效果满意，痊愈出院，1例死亡。结论　加强临床护理可提高治疗效果；实施健康教育处方可有效预防食管异物的发生。 [关键词]老年；食管异物；健康教育 [中图分类号]R786.3+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)20-108-02 食管异物是耳鼻喉科常见急症之一。其发病以小儿和老人多见。老年食管异物的产生与其生理上的退化或疾病等有着密切关系，若诊治不及时或处理不当可引起并发症，重者危及生命。为了减少并发症。降低发病率，应加强术前、术后护理和健康教育。我科于2002年1月～2008年8月收治了75例老年食管异物，治疗效果满意，现报道如下。 1　材料与方法 1.1一般资料 75例患者，男性42例，女性33例；年龄60-93岁，平均年龄67.8岁；就诊时间最短2h，最长7d。异物种类：动物骨类56例(74.7％)；义齿9例(12％)；枣核6例(8％)；肉团块3例(4％)；鱼钩1例(1.3％)。部位：食管上段59例(78.7％)，食管中段11例(14.7％)，食管下段5例(6.7％)。基础疾病：23例合并一种或多种其他系统疾病――心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)14例，肺部疾病6例(慢性支气管炎、肺气肿等)，糖尿病5例，消化系统疾病(食管癌、食道狭窄)3例，泌尿系统疾病(前列腺肥大)2例，脑梗塞1例。 1.2治疗方法 75例经食管镜取出异物，其中粘膜表面麻醉31例，全身麻醉44例。 2　结果 本组75例患者，其中出现并发症35例：食管周围炎24例，食管穿孔5例，食管周围脓肿2例，颈部脓肿2例，主动脉食管瘘1例，气管食管瘘1例。74例治疗效果满意，痊愈出院，1例因并发主动脉食管瘘死亡。 3　原因分析 老年食管异物归纳有如下原因：(1)老年食管异物多为动物骨类。占74.7％，其次为义齿、枣核及肉团块等，与当地饮食习惯有关。(2)发生异物的大多是农民，且多发生在节假日，边吃边讲边谈笑之余，而忽略了食管异物的潜在危险。(3)鸡鸭肉骨煮不透不离骨对没有牙齿及牙齿松脱咀嚼功能差、咽反射迟钝的老年人来说，易导致囫囵吞人食管，发生食管异物。(4)口腔及咽部粘膜上皮退行性改变，导致神经末梢迟钝，反应差，分辨力降低，一少部分急于进食，未来得及仔细咀嚼即开始吞咽，加之视力减退，看不清食物中潜在的异物。本组6例枣核及1例鱼钩即属此类原因。(5)义齿松动或碎裂，进食粘性食物，常被误咽成为异物。(6)老年食管癌的发病率高，癌肿使管壁变性僵硬缩窄，致管腔狭窄，同时管壁受累，食管轴向改变，使食管蠕动能力减弱或消失，排空迟钝，肿瘤上方管壁变薄，管腔扩大，致异物易于存留。本组3例肉团块系食管癌所致，占4％。故食管癌在老年食管异物病因学中占有重要位置，并引起大家高度警惕，即使异物嵌顿解除，也应进一步排除食管癌之可能。总之，老年食管异物的原因往往不是一种，而是两种或更多种因素复合存在，应引起临床注意。 4　护理对策 4.1术前护理 4.1.1心理护理患者多表现精神紧张、焦虑与恐惧，应热情接待，加强护患沟通。关心体贴患者，尽快掌握患者心理问题，做好心理疏导工作；耐心讲解手术过程、手术前后注意事项；粘膜麻醉者，指导其术中如何配合，介绍手术医生技术，消除或减轻患者的紧张恐惧心理，使其主动配合手术及护理。 4.1.2术前准备行心电图、胸片、电子胃镜、血常规等相关辅助检查，以了解心脏功能及异物滞留部位，为手术提供依据。嘱患者禁食、水4～6h，以免术中发生呕吐。术前半小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，特殊患者遵医嘱。备好所需手术器械及抢救物品，配合医生手术。 4.1.3特殊情况处理对病程长、疑有并发症或发热者，按医嘱进行短期的抗感染和静脉补液治疗，待炎症控制，纠正脱水及电解质紊乱，全身情况改善后，再行食管异物取出术，以增加患者对手术的耐受力。合并基础疾病者，控制病情稳定，如高血压、糖尿病的患者遵医嘱给药，将血压、血糖控制在一定范围，增加手术的安全性，减少并发症。 4.2术后护理 4.2.1体位全麻患者平卧6h后改为半卧位或自由体位。一般患者取自由体位，食管、食管周围、纵隔有脓肿的患者，应使他们胸部稍抬高位，头后仰，并偏向患侧，便于引流。 4.2.2饮食护理术后应视食管损伤情况给予禁食，说明禁食的重要性，禁食期间协助患者做好口腔护理。异物取出顺利者，无食管粘膜损伤及炎性反应，一般可术后4～6h，吞咽反射恢复后进食流质，3d后改为普食。有粘