肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎预防护理.docVIP

肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎预防护理【摘 要】 探讨PICC置管后机械性静脉炎的相关防护因素,为避免和减少机械性静脉炎的发生提供借鉴。肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的防护重点在于尽早发现,熟悉其诱发因素,及时进行护理干预和对症处理,最大限度地减少或减轻不良反应的发生,使患者顺利完成化疗,提高生活质量。 【关键词】 肿瘤患者 机械性静脉炎 防护 Prevention and care for cancer patients after PICC catheter mechanical phlebitis Xu Yuehong,et al 【Abstract】 PICC catheter phlebitis after the mechanical factors related to protection, in order to avoid mechanical and reduce the incidence of phlebitis for reference. Tumors of patients with PICC catheter phlebitis after mechanical protection with emphasis on early detection, with its induced factors, timely nursing intervention and symptomatic treatment, to minimize or mitigate the occurrence of adverse reactions to the successful completion of chemotherapy patients, improve the quality of life. 【Key words】 Tumor patients Mechanical phlebitis Protection 经外围静脉中心静脉置管因其留置管时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,在临床已被广泛应用。但是PICC置管的并发症的发生不容忽视,尤其是机械性静脉炎的发生,总发生率达14.6%。常发生于穿刺后48~72h[1],好发于穿刺点至上方8~10cm处,明确诱发因素,采取适当预防与护理措施,将有助于减少机械性静脉炎的发生,为此,本文将总结相关防护因素,为临床工作中避免和减少PICC置管后机械性静脉炎的发生提供借鉴。 1 临床资料 1.1 一般资料。本组共35例,男29例,女6例;年龄46~81岁,平均71.36岁;乳腺癌2例,肠癌14例,胃癌12例,肺癌5例,胆管癌2例;PICC置管留置时间为6~189d,平均86d。置管患者选择的穿刺静脉为:贵要静脉19例,正中静脉10例,头静脉7例。护理方式:住院护理33例,居家护理2例。 1.2 材料。采用德国贝朗公司生产的经外周中心静脉导管,规格:0.8×1.4mm/18G,均按BD无针密闭正压按头,敷料贴用1V3000,规格:4007,封管方式用脉冲式。 2 机械性静脉炎判断 2.1 机械性静脉炎判断,发生于置管后1~7d,按《护理学基础》中的诊断标准[2]评价。穿刺点及上方出现红肿,热痛或出现穿刺静脉呈条索状,触摸有硬结,此并发症的出现给患者带来痛苦,并干扰了正常的临床治疗,护士应熟悉静脉炎的分级标准。即0度:无临床症状(体征:Ⅰ度:红(疼或不疼)肿(疼或不疼);静脉无条索改变,触摸无硬结;Ⅱ度:红(疼或不疼),肿(疼或不疼)静脉有条索改变,触摸无硬结;Ⅲ度(Ⅱ)触摸有硬结。 3 诱发因素 3.1 置管时机选择不当及导管置入困难。化疗可使血管上皮细胞坏死,管壁变薄,弹性下降,肌性增加,静脉萎缩变细,特别是肿瘤晚期患者食欲差,全身出现衰竭现象,机体抵抗力严重下降,以及一些患者极度营养不良,血容量不足、血管塌陷的患者或导管尖端。紧贴血管壁,血管痉挛,血管扭曲畸形的情况下[3],受阻部位常发生于导管置入约15cm处及头臂静脉与锁骨下静脉成角处。这是由于头静脉进入腋静脉处形成的角度较大,有小分支与颈外静脉与锁骨下静脉相连,在臂部上升处还有狭窄,最易引起置管困难,此时用力送管,将可能出现导管穿出血管外或血管内膜受损。内膜损伤后释放组胺,5羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质,这些物质能扩张细小血管,使血管通透性增加,血液从血管中渗出,形成局部炎性水肿并产生红、肿、胀痛。炎性区域的代谢产物可刺激局部组织增生形成硬结,导致机械性静脉炎。 3.2 导管未达到预期位置。由于患者血管瓣膜或分叉的解剖变异,可导致导管抵着瓣膜或血管分叉处,而不能插