胃癌根治术后临床观察及护理.docVIP

胃癌根治术后临床观察及护理文章编号：1009-5519（2008）05-0765-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，是危害人类健康的严重疾病。手术治疗是目前最佳的治疗手段，术后并发症多，将严重影响病人的康复。我科开展中西医结合治疗胃癌，术后减少并发症发生的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组男11例，女5例，年龄53~60岁，平均年龄56.5岁，其中手术后6个月至2年内复发肝转移2例，骨转移2例，腹腔转移2例，5例分别于术后50~60 d好转出院，病情恶化死亡4例，经检查证实术后复发转移的患者，临床表现均有消瘦、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、全身疼痛不适的症状。 2 护理措施 2.1 心理护理：胃癌术后病人由于病情特殊，容易变得过分关注自我，需要外界的帮助，需要鼓励，得到同情、关心和支持。护士应给予病人心理安慰，使病人消除焦虑、恐惧不安的情绪，以正常的心理状态配合治疗，使病人对生活充满希望，这是战胜疾病的重要精神支柱。平时多与病人谈心交流是最好的疏导方式，有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流技巧，具有同情心，语言亲切，态度诚恳，努力创造一种良好的气氛，使病人感到周围的人尤其家属对他同情和理解。及时有效的给予心理护理、对于病人的康复能起到积极的作用。 2.2 一般护理：（1）术后胃肠减压保持胃管通畅，预防吻合口水肿及吻合口瘘，观察胃液的颜色、性质，并详细记录，如有鲜红色血性液体流出，要及时报告医生，胃管要固定好，注意在病人翻身或下地时引流管有无脱落或侧孔吸住胃壁，影响减压效果。（2）严密观察生命体征的变化，如病人发生新的情况发烧、呕吐、便秘、腹痛、出血、外伤、呼吸困难等，及时报告医生，进行必要的处理。观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、四肢末梢温度、尿量等，同时还要注意电解质及出入量的平衡。（3）病室环境须保持安静、清洁、整齐、室内注意通风，保持空气新鲜，床铺整洁，室温以18~20℃为宜，夏天宜凉爽，冬天宜暖和。 3 饮食护理 应根据病人的病情及消化吸收能力，分别供给流质、半流质、软饭和普通饭，根据中医辨证施食，胃癌病人多有纳呆、恶心、呕吐、腹痛等消化不良的症状，中医辨证多属虚证，饮食上尽量少食用粗糙粮食，禁忌烟酒和过冷过热的食物并要少量多餐，给高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪易消化的食物。胃癌病人除进食各种鱼肉蛋白及奶制品外，宜多食含有丰富营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果、谷类和豆类，保证营养均衡。因不少病人术后放疗或化疗往往会出现一些不可避免的反应，如全身疲乏、食欲不振、恶心呕吐等，此时可在食物中增加调味料，尽量调剂病人的口味，食物要少而精，品种多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，以刺激病人食欲，允许病人选择自己喜欢的食物，做好口腔护理，保证口腔卫生，以增进食欲。 3.1 恶心呕吐的护理：病人呕吐时需要侧卧，以防误吸，呕吐后协助病人漱口，观察呕吐物的性质、量和颜色，并记录，如有异常留标本送检。按医嘱给予止吐药胃复安、维生素B6、安定注射液，观察止吐效果，指导病人配合气功放松疗法或转移技术，频繁呕吐时需补充液体或胃肠外营养，密切观察，如出现持续性呕吐见于肠梗阻，及时报告医生。 3.2 便秘的护理：便秘是晚期癌症常见的症状，引起便秘的原因很多，如衰弱、乏力、活动减少和应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制，水分吸入不足和饮食中缺少纤维素，代谢失调如缺钾、高钙血症等，肠道肿瘤或肠道外受压所致肠梗阻。某些抗肿瘤药物如长春新碱的神经毒性可引起肠麻痹和便秘，如病情许可，鼓励病人尽可能起床活动和力所能及的生活自理，每日按时入厕，养成定时排便的习惯，膳食中应用适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，并鼓励多饮水，每天至少2 000 ml，注意病人的排便情况，可给予开塞露或缓泻剂，预防便秘，大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或戴手套将干固的粪便抠出，以减轻病人的痛苦。 3.3 保证病人有充足的睡眠和休息：引起精神疲乏的原因如放射治疗、化学治疗和肿瘤本身代谢产物的蓄积。食欲减退，恶心呕吐，吞咽困难等造成的营养不良以及外科手术使新陈代谢率的升高，贫血气短引起的能量代谢障碍。焦虑、抑郁、忧伤、失眠、失落感都会引起精神不振。护士应关心并帮助病人制定作息时间，保证病人有充足的睡眠和休息以及适当活动和锻炼，必要时指导病人减少某些过度消耗体力的活动，并采取放松治疗法，有利于睡眠。 4 疼痛护理 疼痛的原因很多，如病人出现过渡紧张和焦虑，常使疼痛加重，要观察疼痛的性质、程度、反射的部位。因此，护士可以通过抚慰、解释等方法达到减痛效果，也可通过病人感兴趣的问题，听音乐、看电视来分