胃癌根治术后早期肠内外混合营养及单纯肠外营养支持比较研究.docVIP

胃癌根治术后早期肠内外混合营养及单纯肠外营养支持比较研究【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0004－02 【摘要】目的：探讨早期肠内外混合营养对胃癌患者行胃癌根治后营养支持的临床疗效差异。方法：收集我科自2007年1月至2010年5月收治的136例老年胃癌手术患者，随机分为肠内外混合营养组78例和单纯肠外营养组58例。比较观察两组患者不良反应及血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白等营养指标的变化。结果：肠内外混合营养组的肺部感染、排气时间和咽部不适发生率低于肠外营养组（P＜0.05）；而在切口感染的比较上，两组数据没有显著性差异（P＞0.05）。混合营养组的TF、PA等临床指标改善明显，与肠外营养组比较均有显著性意义（P＜0.05）。结论：胃癌患者行根治术后早期应用肠内外混合营养支持在改善营养状态、机体免疫力，有利于减少术后并发症，对术后恢复疗效更好。 【关健词】胃癌；根治术后；肠内外混合营养支持；单纯肠外营养； 全胃切除术是目前胃癌根治术常用方法之一。胃癌患者全胃切除术后合理的营养支持对患者的机体功能康复十分重要。近年来，手术后早期予以肠内营养得到重视，本文比较了早期予以肠内外混合营养支持及单纯肠外营养支持对胃癌全切术后营养状况、免疫力及并发症的发生率等的影响，现报道如下。? 1 资料和方法 1．1 一般资料 选取我院收治的136例全胃切除根治性手术的病人，其中男性80例，女56例，年龄为21～74岁，平均年龄47.8±2.9岁。纳入标准：确诊为幽门、贲门及胃体部癌变，能择期实行根治术，并且符合以下条件：（1）肝肾功能正常；（2）无糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病；（3）术前3个月内没有使用过糖皮质激素和其他免疫抑制剂或接受过放疗或化疗；（4）术前无严重营养不良；（5）排除肠炎、胃肠道梗阻等。所有患者采用随机分为两组：肠内外混合营养组78例及单纯肠外营养组58例，两组病例在年龄、性别、病程、部位及手术方式等方面比较均无显著性影响（P＞0.05）。 1．2 术前准备 所有病例均完善术前检查，手术前三天起予以低渣饮食，手术前24h起予以泡服番泻叶或开塞露保留灌肠等肠道准备。 1．3 营养方法 肠内外混合营养组：手术后极早（24h内）予以极早应用林格氏液500ml,速度20ml/小时，后改能全力营养液进行肠内营养，用输液泵控制滴速，以20ml/h的速度输入, 以后每日逐渐增量，所增加的量以患者的耐受程度为度，增至140ml/h，能量不足部分由静脉补充，所用营养液同单纯肠外营养组；单纯肠外营养组：通过静脉输注葡萄糖、20%脂肪乳、氨基酸等。两组予以同样的热量、氮源、维生素及电解质。 1.4 营养指标观察 两组病例均在术前1天和术后第10天进行观察，主要观察以下指标为：（1）一般项目：排气时间、体重、咽部不适、肺部感染、切口感染等；（2）生化指标：血清白蛋白( ALB ) 、转铁蛋白( TF ) 和前白蛋白( PA )。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，计量资料用表示，采用t检验, P0.05）。（见表1） 2.2 比较观察两组患者术前1天的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)三个指标，无显著性差异（P0.05）。比较观察两组患者术后第10天的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)三指标的变化，单纯肠内营养组的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)等营养指标较术前比较稍有增高，无显著性差异（P＞0.05）。肠内外混合营养组的转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)指标较术前比较显著升高，有显著性差异（P＜0.05）；与单纯肠外营养组术后比较，有显著性差异（P＜0.05），而ALB变化不明显（P＞0.05）（见表2）。? 3 讨论 随着社会的发展和医学技术的进步，学者们对胃肠道的研究不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是重要的消化吸收器官，而且自身的肠道屏障还是重要的免疫器官［1］。胃癌患者因腹部不适、腹痛、腹胀等原因影响患者进食，常伴有不同程度的蛋白质、热量、营养不良等状况。胃癌根治术患者术前禁食和手术创伤使机体处于高炎症反应状态，机体的蛋白分解代谢加速，合成代谢下降，使机体处于负痰平衡、负热量平衡状态［2］，加之手术后机体的应激反应，导致肠道处于缺血缺氧状态，肠上皮细胞水肿变性，通透性增高，肠黏液层厚度变薄，肠道屏障遭到破坏，进而导致细菌发生移位，肠道免疫功能障碍。而肠道免疫屏障功能障碍可以触发全身炎症应答综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至多系统器官衰竭（MSOF），导致患者病情加重、恶化，甚至危及生命。早期外科胃肠道手