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背带式缝合法在宫缩乏力性出血中应用[关键词] 背带式缝合法；宫缩乏力性出血 [中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-244-02 产后出血是分娩严重并发症，是产妇死亡的重大原因之一，其发生率为25%[1]。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占70％～80%[2]，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关健。我院于2007年1～12月对剖宫产术中发生宫缩乏力性大出血的7例患者采用背带式缝合法，取得了满意效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院于2007年1～12月住院分娩产妇628例，因各种原因行剖宫产281例（占44.74%），发生产后大出血25例（占8.9%），其中宫缩乏力性出血19例（占76%），对其中7例采用背带式缝合法。7例患者年龄22～30岁，孕周37～42+3周。初产妇5例，经产妇2例。手术指征：疤痕子宫2例（其中1例伴不完全子宫破裂），横位1例，臀位1例，过期妊娠1例，巨大儿1例，活跃期停滞1例。均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术。用容积法判断出血量。 1.2出血特点及处理 胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫不收缩，软宽，出血量在500～1 000 ml，有血块，患者有不同程度的头晕，心慌及血压下降等表现，所有患者均采用了综合措施：按摩子宫，宫体注射或静脉滴注缩宫素20～40 u, 静脉注射止血药，舌下含服或肛门塞入米索前列醇600 μg，出血部位缝扎，快速输液，输血等处理，仍然无效后，实施背带式缝合法。在缝合之前，将子宫提出腹腔，术者用双手纵向压迫子宫，观察出血能否被控制，估计此法缝合的成功性，待出血减少或停止，则行背带式缝合。 1.3缝合方法 用1号带针可吸收线从子宫切口右下缘下方3 ?，距右侧缘3 ?处穿入子宫，在子宫切口上缘上方3 ?，距右侧缘4 ?处穿出，垂直向上褥式缝合1～2针，深达肌层，不穿透蜕膜层，带针可吸收线越过宫底，压在距右宫角3～4 ?的宫底处，被送到后侧的线与前侧同一水平处垂直由上向下褥式缝合1～2针，在与前侧同一进针点处穿入子宫后壁，由助手尽力压迫，帮助拉紧可吸收线，从后壁在与右侧相同的标志处穿出，再像右侧一样垂直地由下向上褥式缝合1～2针绕过宫底到前方，压在左侧宫底，在与右侧相对应处由上向下褥式缝合1～2针穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下方3 ?处出针。用两手加压拉紧线两端，尽可能避免损伤且达到加压目的。检查阴道出血是否被控制，如获得良好的止血效果，即可由助手加压子宫，术者将线打4～5个结，以确保张力，无出血或出血减少，子宫色泽正常后，将子宫放入腹腔，最后按常规方法关闭子宫切口与腹壁。 1.4疗效评定标准 ①有效：子宫逐渐收缩，血压上升，生命征平稳，尿量增多。②无效：子宫不收缩，继续出血，生命征恶化，尿少30 ml/h或无尿。 2结果 7例患者经背带式缝合后均有效止血，血压上升，生命征平稳，尿量增多。术中术后输血共4例，输血量200～800 ml，无并发症发生，切口如期拆线，均甲级愈合，全部顺利康复出院。出院后经随访，有的已恢复月经，最短时间为3个月，目前正在随访中。 3讨论 3.1宫缩乏力性出血的处理 常用的方法有：按摩子宫，使用宫缩剂（缩宫素，米索前列醇）、止血剂、宫腔填塞纱布、盆腔子宫血管结扎、子宫切除术等，一般经过这些处理均能凑效，如继续出血，应及时行背带式子宫缝合，必要时切除子宫，以挽救产妇生命。 3.2背带式缝合法的止血机理 在B-Lynch缝合法的基础上加以改进。B-Lynch缝合法是1997年英国医生B-Lynch等[3]实施的止血方法，适用于剖宫产或阴道分娩的宫缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产中经一般处理无效的宫缩乏力性出血。止血机制：使子宫呈纵向压缩状，交织于肌纤维之间的子宫壁间血窦被挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。经7例产后出血的应用观察，表明背带式缝合法可有效控制产后难治性宫缩乏力性出血，可避免子宫切除和席汉综合征等不良结局的发生。据我院观察，如在早期应用，效果更好，可避免输血反应，医源性感染等多种并发症。背带式缝合法，把络制肠线改为进口可吸收线，线质好，有韧性，结扎打结可靠，缝合时分别在子宫前后壁褥式缝合1～2针，避免了原B-Lynch缝合法因缝线直接绕过宫底引起缝线滑脱及子宫收缩后形成圈套入其他脏器引起梗阻的可能。 3.3背带式缝合的要点 在行此法缝合之前，用双手压迫子宫，然后观察出血能否被控制，这是决定施行本手术能否成功的关键。线要拉紧，使子宫能被扎紧，拉线时要注意用力的方向须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉，以免损伤充满血窦的子宫壁，造成缝合处出血