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脂肪餐用于萎缩性胆囊炎囊内病变诊断意义[关键词]萎缩性胆囊炎；脂肪餐；囊内病变 [中图分类号]R575[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-091-01 将通常用于判断胆囊收缩功能的脂肪餐试验用于萎缩性胆囊炎患者，无萎缩性胆囊炎患者空腹时胆囊显示清晰，胆囊内胆汁充盈，脂肪餐后胆囊缩小；萎缩性胆囊炎患者空腹时胆囊较小或轮廓欠清晰，囊内胆汁少或不明显，囊内回声模糊，脂肪餐后胆囊不同程度增大，轮廓较前清楚，胆汁增多，使胆囊内病变容易被发现。 1 对象与方法 80例均为门诊或住院患者,空腹超声显示胆囊较小或轮廓欠清晰,胆囊内回声模糊,无或仅有少许胆汁回声,均无肝内外胆管扩张,化验肝功能及黄疸指数正常,其中有胆道病史者61例,无明显胆道病史者19例。男51例，女29例，年龄29～70岁，记录空腹胆囊大小及囊内回声情况,分别于脂肪餐后30、45、60、90 min 观察胆囊大小及其内回声变化，有无新病变发现。 2 结果 脂肪餐后胆囊较空腹时不同程度增大，轮廓较前清清楚,胆汁增多者67例,此为阳性反应,占83.7%(67/80)，13例脂肪餐后胆囊大小及囊内回声无明显变化，占16.2%(13/80)。67例阳性反应中空腹时发现胆囊病变44例，脂肪餐后胆囊内新发现病变者17例，其中结石10例，息肉7例，结石大小范围0.3～0.4 cm，息肉大小范围0.3～0.5 cm。阳性反应者脂肪餐前后胆囊内发现病变情况见表1。67例阳性反应出现时间，30 min 62例，45 min 5例，继续观察60～90 min，囊腔内胆汁暗区均无明显减少，即胆囊无明显收缩功能。所有观测病例脂肪餐后肝内胆管均无扩张现象，胆总管无梗阻。 表167例阳性反应者脂肪餐前后胆囊内发现病变情况 3 讨论 胆囊胆充盈和排空借助于内分泌和神经调节作用，胆囊收缩素是重要因素之一，脂类物的作用可使小肠上部黏膜产生胆囊收缩素，其作用一方面使胆囊收缩，囊内压增高(可达30 cmH2O)，提供胆汁在胆总管内流动的力量；另一方面使胆总管口括约肌舒张，胆总管内压降低，促进胆汁进入肠道，故脂肪餐试验通常用于胆囊收缩功能判定。本试验是在胆囊萎缩情况下进行的，结果胆囊腔有不同程度增大，胆汁增多，其机制尚不确定，可能与胆总管内压力改变有关,正常空腹时胆囊呈舒张状，胆囊内压低于10 cmH2O，胆总管括约肌收缩，胆总管压力在30 cmH2O，使胆汁得以存于胆囊内。萎缩胆囊炎者囊壁增厚,肌纤维化并与周围组织粘连，胆囊收缩功能不同程度降低或消失，出现胆总管趋于扩张，胆总管口括约肌作用减弱的代偿现象，胆总管压力降低，胆囊颈管壁增厚狭窄，从而使胆汁不易进入胆囊腔而不断流入肠道。脂肪餐后，在神经和体液因素作用下肝细胞分泌胆汁增多，胆总管内较空腹时骤燃增高，从而促使部分胆汁流入低压的胆囊腔内。 脂肪餐有利于萎缩胆囊炎患者囊内小病变的发现，亦有助于观察胆管有无梗阻，弥补了此病变X线胆道造影不显影或超声胆囊内回声模糊影像诊断的不足，为临床治疗提供依据,由于小的胆囊息肉与胆囊癌超声鉴别常较困难,对发现息肉者应长期追踪观察，又胆囊癌患者多伴有结石，因而对发现胆囊息肉并结石者应建议其手术治疗。 [参考文献] [1]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社，1999.1167. [2]张青平,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌：江西科技出版社,1999.131-151. [3]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.1378-1380. [4]Hermann RH.Surgery for acute and chronic cholecystitis[J].Surg Clin North Am，1990,70(6)：1263-1275. (收稿日期：2007-01-25) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1